Острая респираторная вирусная инфекция. Острый бронхит (J 20)

Лейкоциты - 13.4*109/л

Эозинофилы - 1%

Нейтрофилы:

палочкоядерные - 15%

сегментоядерные -50%

Лимфоциты - 27%

Моноциты - 2%

СОЭ 21 мм/час

Заключение: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

Общий анализ мочи

Цвет - желтый

Прозрачность - слегка мутная

Реакция - кислая

Уд. Вес - 1015

Белок - отр.

Глюкоза - отр.

Кетоновые тела +

Бактерии - отр.

Эритроциты 0-1 в п/зр

Лейкоциты - 3-6 в п/зр.

Заключение: наличие кетонурии свидетельствует об ацидозе, который в данном случае мог развиться из-за высокой температуры и плохого питания (вследствие потери аппетита при интоксикационном синдроме)

Анализ кала на яйца глист - отрицательный

Биохимический анализ крови

Креатинин 57 мкмоль/л

Мочевина 3.46 ммоль/л

Общий билирубин 9.0 мкмоль/л

Тимоловая проба 4.28

АлАТ 0.88 ммоль/л/г

Заключение: отклонений от нормы в биохимическом анализе крови не выявлено

Обзорная рентгенография ОГП:

Заключение: диффузное усиление легочного рисунка, корни легких смешанной обструкции, что соответствует рентген-картине острого бронхита.

Дифференциальный диагноз

Клиническая картина острого бронхита схожа с некоторыми другими, не менее часто встречающимися, заболеваниями дыхательной системы, что указывает на необходимость провести дифференциальную диагностику. Дифференцировать острый бронхит нужно от очаговой пневмонии, острого риносинусита, приступа бронхиальной астмы.

Сильный кашель, с выделением слизистой, плохо откашливаемой мокроты, затрудненное дыхание - эти клинические признаки сближают острый бронхит с приступом бронхиальной астмы, однако, приступ бронхиальной астмы возникает в ответ на раздражающее действие аллергена, характеризуется экспираторной одышкой, вынужденным положением (ортопоэ) и обратимой обструкцией (достаточно быстро купируется бета2-агонистами), что не характерно для острого бронхита, следовательно, можно исключить бронхиальную астму из предполагаемых заболеваний.

Повышение температуры тела, затрудненное носовое дыхание, кашель характерны как для картины острого бронхита, так и для острого риносинусита, однако при риносинусите так же наблюдается боль в области придаточных пазух носа и типичная рентгенологическая картина - неоднородное затемнение гайморовых пазух, чего нет при остром бронхите, значит можно исключить риносинусит из предполагаемых заболевний.

Очаговая пневмония как и острый бронхит проявляется повышением температуры тела, слабостью, снижением аппетита, кашлем с выделением мокроты. Аускультативно, и в одном и в другом случае, можно выслушать влажные хрипы. Однако, при объективном исследовании больного с очаговой пневмонией можно отметить усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука над областью поражения, крепитацию при аускультации. Рентгенологически, при очаговой пневмонии, выявляются

разнообразные небольшие фокусы инфильтрации, размером 1-2 см легочной ткани с диффузным вовлечением легочной паренхимы. Все вышеуказанные критерии помогают исключить очаговую пневмонию из возможных заболеваний у данной больной.

Окончательный диагноз

На основании предварительного диагноза

На основании данных лабораторных и интструментальных методов исследования:

в общем анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме;

в общем анализе мочи - кетонурия, что свидетельствует об ацидозе, который в данном случае мог развиться из-за высокой температуры и недостаточно питания (вследствие потери аппетита при интоксикационном синдроме);

на обзорной R-грамме ОГП - диффузное усиление легочного рисунка, корни легких смешанной обструкции, что соответствует рентген-картине острого бронхита.

На основании дифференциального диагноза с острым риносинуситом, приступом бронхиальной астмы и очаговой пневмонией

Диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция. Острый бронхит.

Дневники наблюдений

Дата: 24.02.2012

t=37,4°C ЧД=26/мин ЧСС=102/мин АД 110/65мм.рт.ст

Жалобы на ощущение заложенности носа, затруднение дыхания, выделение из носа слизистого секрета, интенсивный кашель.

Объективно: cостояние больной средней тяжести, кожные покровы бредные, слизистые умеренно влажные. Лимфатические узлыпальпируются слабо, безболезненные. Аускультативно над задней поверхностью легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диурез достаточный. Стул обычный.