Острый трахеобронхит

2. Семейный: у отца отмечается гастрит, у матери хронический пиелонефрит, у старшего сына гастрит.

3. Аллергологический: аллергодиагностика не проводилась.

4. Жилищно-бытовые условия. Мать ребенка оценивает жилищно-бытовые условия как удовлетворительные: на четырёх человек (отец, мать, 2 ребенока) семья имеет двухкомнатную квартиру. Влажность, температура в комнате соответствует гигиеническим требованиям.

Семейный анамнез:

Возраст родителей: отец - 28 лет, мать - 23 лет. У отца отмечается гастрит, у матери хронический пиелонефрит. Злокачественных новообразований в семье нет. Вредных привычек у родителей нет.

Объективное исследование:

Общий осмотр:

Состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, реакция на осмотр адекватная.

Кожа:

Осмотр: кожа нормальной окраски, эластичная. Высыпаний, кровоизлияний, рубцов нет. Ногти и волосы без изменений.

Пальпация: влажность сохранена, симптомы щипка, жгута и молоточка отрицательны. Дермографизм красный, быстрый, стойкий, локальный, неразлитой. Температура в норме. Тургор тканей в норме.

Подкожно-жировой слой:

Осмотр: подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно, нормальное жироотложение - промежуточная степень.

Пальпация: толщина складки под углом лопатки - 1 см, на животе - 1см, на груди - 0,5 см, на внутренней поверхности плеча - 1,5 см, в области щёк - 1,5 см. Отеки - на ногах отсутствуют. При постоянном горизонтальном положении не образуются. Консистенция, тургор соответствуют норме.

Лимфатические узлы:

Осмотр: визуально не определяются, кольцо Пирогова-Вальдейра несколько увеличено за счет гипертрофии небных миндалин, окраска - легкая гиперемия, налета нет.

Пальпация: затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, переднешейные, заднешейные, надключичные, подключичные, кубитальные, подколенные - не пальпируются. Подмышечные, паховые, подчелюстные пальпируются: единичные, 5 мм, эластичные, безболезненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.

Мышечная система:

Осмотр: мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично. Тонус мышц в норме.

Пальпация: при пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей - нормальная.

Костная система:

Осмотр спереди: форма головы округлая, положение правильное. Грудная клетка цилиндрическая, без деформаций. Ноги прямые. Эпигастральный угол больше 90⁰.

Осмотр сзади: плечи и лопатки расположены симметрично.

Осмотр сбоку: голова округлая, держит прямо. Положение правильное, живот несколько выступает вперед.

Осмотр стопы: уплощенная (по Аралову- Аралянцу) - внутренний край стопы пересекает одну линию из двух ( через большой палец и основание второго пальца).

Пальпация головы: кости на ощупь плотные, без патологических бугристостей и выступов.

Пальпация грудной клетки: безболезненное, рахитических четок нет, эпигастральный угол больше 90⁰.

Пальпация конечностей: температура кожи нормальная, кожа над суставами подвижная, уплотнений, утолщений, деформаций, отечности, болезненности нет.

Дыхательная система:

Осмотр: форма грудной клетки - цилиндрическая, симметричная. Деформаций не наблюдается (нет «куриной груди»).

Дыхание жесткое, носовое дыхание несколько затруднено, из полости носа - слизистое отделяемое. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 36 в 1 минуту, дыхание ритмичное. Зев гиперемированный, небные миндалины гипертрофированы. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Ритм правильный, равномерный, одинаковый по глубине. Одышки нет. Симптом Филатова и Франка отрицательны.

Пальпация: грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична. Ширина межреберных промежутков умеренная. Реберные «четки» отсутствуют. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Шум трения плевры на ощупь не определяется.

При сравнительной перкуссии легких (опосредованная перкуссия) наблюдается легочный звук с коробочным оттенком.

Нижняя граница

Правое легкоеЛевое легкое

окологрудинная линия5 межреберьене определяется

среднеключичная линия6 реброне определяется

передняя подмышечная7 межреберье 7 межреберье

средняя подмышечная7 ребро 7 ребро

задняя подмышечная8 ребро8 ребро

лопаточная линия9 ребро9 ребро

околопозвоночная линия остистый отросток 10 грудного позвонка