Острый трахеобронхит

Паспортная часть:

1. ФИО ребенка: С.К.И.

2. Возраст, дата рождения: 06.06.2011.

. Домашний адрес: РБ, Ленинский р-н

. ФИО родителей: отец - Сиражетдинов, водитель.

Мать - Сиражетдинова - домохозяйка

5. Дата поступления в клинику: 15.03.12

6. Сроки курации: 15.03.12-22.03.12

Жалобы при поступлении:

При поступлении в стационар со слов матери больной предъявляла жалобы на сухой приступообразный кашель, повышение температуры до 38,0С⁰, общую слабость, недомогание, чувство жара, затрудненное носовое дыхание с небольшим количеством слизистого отделяемого у ребенка.

Жалобы на момент курации:

На момент курации со слов матери имелись жалобы на сухой кашель, температура до 38,00 С, беспокойство, насморк.

История настоящего заболевания:

Со слов матери 4.03.2012 у ребенка появился влажный кашель, который через неделю перешел в сухой и резко поднялась температура до 38,0 0 С. Развитие заболевания связывает с моментом когда ребенку сделали прививку АКДС в больнице. На дом был вызван участковый педиатр. Было назначено лечение: Эриспам, Цефазолин. Температура не спадала, кашель не проходил. 23.03.2012 был повторно вызван участковый педиатр, который направил на госпитализацию в ГКБ №6 с предварительным диагнозом: острый трахеобронхит, лёгкой степени тяжести.

История жизни ребенка:

Акушерский анамнез:

Ребенок родился от 8-й беременности, от вторых родов. По словам матери, во время беременности она чувствовала себя удовлетворительно. В ранний период отмечалась тошнота, рвота, реакция на запахи. Был поздний гестоз в виде отеков, заболевания во время беременности никакие не переносила, кроме простуды, осложнений беременности не отмечает. Во время беременности условия и режим труда были удовлетворительными, без особенностей, профессиональных вредностей не было. Режим дня был удобен, питание удовлетворительное.

Роды происходили путём операции Кесарево сечение, в тазовом предлежании.

Период новорожденности:

Ребёнок родился доношенным (срок гестации 38 недели) с массой тела 2885 грамм и длиной тела 50 см. Оценка по шкале Апгар составляла 7-8 баллов. По словам матери ребёнок закричал сразу. К груди был приложен на первые сутки, грудь сосала хорошо. Пуповинный остаток отпал на шестой день после родов. Пупочная ранка зажила без каких-либо особенностей и осложнений. Физиологическая убыль массы тела на пятые сутки после рождения составила около 250 грамм. Физиологическая желтуха появилась на второй день после рождения и самостоятельно исчезла к концу первой недели жизни. В родильном доме была проведена вакцинация против гепатита В и против туберкулёза. Из родильного дома мать с ребёнком была выписана на 8 сутки. Участковым педиатром ребёнок был осмотрен впервые на вторые сутки после выписки из родильного дома, далее участковый педиатр осматривал ребёнка регулярно один раз в месяц. Из перенесённых заболеваний ребёнка мать отмечает ОРВИ.

Развитие ребенка на первом году жизни:

Помесячные прибавки массы и длины тела мама не помнит. Голову ребёнок начал держать в 2,5 месяца, переворачиваться со спины на живот в 4,5 месяца, ползать в 8 месяцев, самостоятельно сидеть в 6,5 месяцев, стоять в 7 месяцев. Возраст, когда появилась первая улыбка, комплекс оживления в ответ на разговор, когда ребёнок начал фиксировать взгляд на блестящем предмете, следить глазами за движущимися игрушками, фиксировать взгляд на неподвижных предметах, узнавать маму и отличать своих от чужих, прислушиваться к звукам, сосредотачиваться, поворачивать голову на звук, различать тон с которым к нему обращаются, произносить звуки, гулить, произносить слоги, отдельные слова, предложения мать не помнит. Зубы начали прорезываться в шесть месяцев, последовательность прорезывания зубов мама не помнит. Вскармливание ребенка с момента рождения - грудное, прикорм начали давать в возрасте 6 месяцев. Суточный рацион: утро- грудное вскармливание, каша 120г, обед- грудное вскармливание, овощное пюре с мясом 150г, первый ужин- грудное вскармливание, фруктовое пюре, второй ужин- фрукты, может быть каша. Стул 1-2 раза в сутки.

Данные о профпрививках:

- первые сутки после рождения - прививка против вирусного гепатита В;

- 4 день после рождения - БЦЖ;

3 мес - АКДС, ОПВ;

4 мес - АКДС, ОПВ;

5 мес - АКДС, ОПВ.

Аллергологический анамнез:

1. Индивидуальный. Непереносимости пищевых продуктов, лекарственных препаратов не отмечают. Чрезмерных реакций на прививки не наблюдалось. Отмечается реакция на шоколад, ввиде экссудативно-катарального диатеза. На диспансерном учете ребенок не стоит, инвалидности не имеет.