Первые срочные роды в головном предлежании, продольное положение, I позиция, передний вид

Четвертый прием - исследующий становится лицом к ногам беременной и кладет руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу в таз, он осторожно и медленно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части. Головка прижата ко входу в малый таз.

Положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается ниже пупка, слева, 144 уд/мин.

. Влагалищное исследование от 29.02.2012 г., 13:30:

Наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, шейка матки укорочена, мягкая, длина ш/м 2см. Матка возбудима. Плодный пузырь отсутствует. Предлежащая часть - головка, прижата ко входу в малый таз. Особенности таза: экзостозов нет.

Диагноз: Первые срочные роды в головном предлежании, продольное положение, I позиция, передний вид. Дородовое отхождение околоплодных вод. Отягощенный гинекологический анамнез. Киста бартолиновой железы слева.

VI

. Предполагаемый срок родов

. По первому дню последней менструации (27.05.11 г.): 39-40 недель

. По первому шевелению плода: 39-40 недель

. По первой явке в женскую консультацию: 37-38 недель

. По данным УЗИ: 38-39 недель

VII

. Предполагаемая масса плода

. Ф. Жорданиа: ПВП = ОЖ×ВДМ = 99×35 = 3465 г

. Ф. Джексона: ПВП = 155×(ВДМ-11) = 155×(35-11) = 3720 г

. Ф. Якубовой: ПВП = (ОЖ+ВДМ)×100/4 = (99+35)×100/4 = 3350 г

. Ф. Бубличенко: ПВП = 1/20×mж = 1/20×70,450 = 3522,50 г

. Ф. Ланковитца: ПВП = (ОЖ+ВДМ+рост ж, см+вес ж,кг)×10 = (99+35+164+70,450)×10 = 3684,50 г

Средняя арифметическая масса плода=3548,40 ± 200 г

VIII

. Допустимая кровопотеря

. Физиологическая: 0,2-0,3% mж = 175-210 мл

. Предельно допустимая: 0,5% mж = 350 мл

IX

. Лабораторное исследование

от 29.02.2012

1. ОАК: Hb 114 г/л, э/ц 4,33×1012/л, ЦП 0,79, Ht 34,5, т/ц 166×109/л, л/ц 9,1×109/л, лейкоцитарная формула: с/я 68, п/я 2, л/ц 27, м/ц 3, СОЭ 31 мм/час

. Анализ мочи на белок: Б 0,06 г/л

. Группа крови, резус-фактор: B (III), Rh (+)

. Коагулограмма: фибриноген 3,5 г/л, тромбиновое время 14,2, протромбиновый индекс 68,2%

. БхАК: АЛТ 16 МЕ/л, АСТ 18 МЕ/л, Cre 0,7 мг/100 мл, глю 5,15 ммоль/л, общий билирубин 5,9 мкмоль/л

X.

Диагноз и его обоснование

Основной диагноз: Первые срочные роды в головном предлежании, продольное положение, I позиция, передний вид.

Осложнения: Дородовое излитие околоплодных вод.

Сопутствующие заболевания: Отягощенный гинекологический анамнез. Киста бартолиновой железы слева.

Обоснование диагноза:

. Беременность:

Достоверные признаки:

прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, тазовый конец, конечности;

прослушивается сердцебиение плода;

ощущение шевеления плода;

данные УЗИ и КТГ

Вероятные признаки:

отсутствие менструаций;

увеличение матки;

увеличение и набухание молочных желез.

Роды: отхождение околоплодных вод.

. ДООВ, причины: воспалительные заболевания влагалища или шейки матки, перерастяжение матки вследствие многоводия или многоплодия, гипертрофия шейки матки, рубцовая деформация шейки матки, анатомически узкий таз, неправильное прижатие головки плода к костям малого таза (головка плода вставляется в малый таз лбом, подбородком и т.д.), тазовое предлежание плода, поперечное и косое положение плода, функциональная несостоятельность нижнего сегмента матки.