Первые срочные роды в головном предлежании, продольное положение, I позиция, передний вид

I

.Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество: Бавххххх Охххх Еххххххххх

. Возраст: 25 лет

. Дата рождения: 30.01.1987 г.

. Национальность: русская

. Постоянное место жительства: г.Сыктывкар

. Образование: высшее

. Место работы: менеджер по продажам, ОАО «Национальный банк «Траст»

. Семейное положение: замужем

. Дата и час поступления в роддом: 29.02.2012, 12:40

. Дата и час начала курации: 29.01.2012, 14:30

II

. Жалобы

При поступлении жалобы на отхождение околоплодных вод 29.01.2012 в 11:30, родовой деятельности не наблюдалось.

III.

Анамнез

. Анамнез жизни:

Родилась 30.01.1987 г. в г. Сыктывкар, в детстве росла и развивалась нормально. Образование высшее. Трудовой анамнез: профессиональных вредностей не отмечает, в настоящее время работает менеджером по продажам. Характер питания удовлетворительный, бытовые условия нормальные. Вредных привычек не имеет. Состоит в браке. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ветряная оспа. Эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепатит и ЗППП отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез спокойный. Переливаний крови и операций не проводилось.

. Акушерский анамнез:

Менструальная функция: менструации начались с 12 лет, длительностью по 5 дней, безболезненные, через 30 дней. Последняя менструация 27.05.2011 г.

Половая функция: начало половой жизни с 18 лет, муж - 23 года, со слов пациентки здоров, курит.

Гинекологические заболевания: 2010 г.- эрозия шейки матки , 2011 г. - киста бартолиновой железы слева.

Детородная функция: настоящая беременность вторая, роды первые. 2007 г. - медикаментозный аборт.

Течение настоящей беременности:

Течение 1-й половины беременности: впервые обратилась в женскую консультацию 31.08.2011 г., на сроке беременности 11 недель. Была поставлена на учет, врача посещала регулярно. Первое шевеление отмечает на сроке 20 недель.

Течение 2-й половины беременности:

На сроке 20 недель перенесла ОРЗ с подъемом температуры до 38°с в течение 6 дней;

недель - низкая плацентация;

недель - бактериальный вагиноз, тахикардия;

недели - кольпит, обвитие;

недель - угроза прерывания беременности, анемия I степени;

За время беременности посетила женскую консультацию 15 раз. Исходный вес при постановке на учет: 61 кг, АД 120/80 мм.рт.ст, общая прибавка в весе 9,450 кг.

IV.

Объективный статус

· Общий осмотр

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, телосложение нормостенического типа. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности, тургор кожи сохранен. Видимые слизистые чистые, блестящие. Оволосение по женскому типу. Ногти без деформаций и изменений. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.

Молочные железы увеличены, мягкие, соски набухшие, пигментированные. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не увеличена, безболезненная, без узлов.

Костная система без видимых деформаций и изменений. Мышечная система развита умеренно, тонус мышц сохранен. Движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненные. Осанка и походка не изменена.

Рост 164 см, вес 70,450 кг, t = 36,6 ºс.

· Дыхательная система

Верхние дыхательные пути без видимых изменений. Проходимость носа нормальная. Грудная клетка нормостеническая. Угол Людовика не выражен, межреберные промежутки не расширены, идут в косо нисходящем направлении. Эпигастральный угол 90 градусов. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Обе половины грудной клетки симметричны и равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД - 17 в минуту. Дыхание ровное, ритмичное, умеренной глубины.