Рассеянный склероз, цереброспинальная форма, вторично-прогрессирующее течение

Система органов пищеварения

Жалоб на боли в животе, диспептические явления нет. Аппетит сохранен. Стул 1 раз в 2 дня, умеренный. Кал оформленный, цвет коричневый. Признаков кровотечения нет.

Полость рта: Зев чистый, розовый. Язык нормального цвета, влажный, чистый. Десны без признаков кровоточивости. Глотание свободное.

Зубы: полость рта санирована

Живот: нормальной формы, симметричный, вздутий нет, участвует в акте дыхания всеми отделами. Перистальтика выслушивается. Венозные коллатерали отсутствуют.

Перкуссия: Определяется тимпанический перкуторный звук. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Поверхностная ориентированная пальпация: Болезненности, напряжения мышц брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота и наличия грыжи белой линии, пупочной грыжи, перитонеальных симптомов не выявлено. Поверхностно расположенных опухолевых новообразований нет.

При методической глубокой скользящей пальпации по Образцову-Стражеско: патологических изменений со стороны органов брюшной полости не выявлено, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Аускультация: Выслушивается периодическая перестальтика кишечника.

Печень, желчный пузырь, селезенка

Жалоб нет.

Желчный пузырь: не пальпируется.

В области проекции желчного пузыря пальпация безболезненная.

Печень: пальпируется край печени, не выходящий из-под края реберной дуги, плотный, безболезненный, с ровными краями.

Перкуторное определение границ абсолютной печеночной тупости по Курлову:8*7*6

Исследование селезенки. При перкуссии (по методу Образцова) по линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение со свободным концом 11 ребра (она проходит на 4 см латеральнее левой реберно-суставной линии), определены следующие границы селезеночной тупости: верхняя граница - на уровне ІX ребра, нижняя граница - на уровне XІ ребра. Передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra. Размеры селезеночной тупости: поперечник - 6 см, длинник - 7 см. Селезенка не пальпируется. Шум трения брюшины над селезенкой не прослушивается. Вывод: Патологических изменений со стороны органов пищеварительной системы не выявлено.

Мочеполовая система

Жалоб на дизуретические расстройства нет. Диурез адекватный.

Почки и мочевой пузырь: не пальпируются.

Перкуторно: мочевой пузырь не выходит за край лонного сочленения. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Мочеиспускание: свободное, безболезненное.

Половая система: развита по мужскому типу.

Эндокринная система

Щитовидная железа: визуально не определяется. Эндокринных нарушений не выявлено. Умственное и физическое развитие соответствует возрасту.

Неврологический статус

Состояние психики:

Больной контактен, сознание ясное.

Умственное развитие соответствует возрасту и образованию.

Мышление абстрактно - логическое.

Память в норме. Амнезий (анте- и ретроградных) нет.

Эмоциональный фон: не нарушен.

Критика к своему состоянию сохранена.

Поведение при исследовании: мимика и жестикуляция в норме, манера изложения последовательная. Эмоциональные реакции на беседу незначительные.

Высшая нервная деятельность:

Речь, гнозис, праксис: Речь больного в норме. Речь других людей понимает (сенсорной афазии нет). Целенаправленные движения не нарушены. Значение зрительных и слуховых раздражителей понимает, ориентируется в пространстве и топографии частей своего тела.

Функции черепных нервов:пара: обоняние не нарушено.пара: острота зрения не нарушена, D=S=1 (со слов больного). Цветоощущение сохранено. Выпадения полей зрения нет.IV-VI пары: зрачки круглые, с ровными краями, обычной величины, неравномерные(D>S). Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) в норме. Конвергенция в норме. Глазные щели: ширина открытия в норме, D=S. Движения глазных яблок нарушены: нистагм вертикальный и горизонтальный (из настоящей истории болезни), (на момент курации нистагм не был выявлен)пара: болевая, температурная и тактильная чувствительность кожи лица и головы, слизистой оболочки полости рта и языка не нарушена. Болезненности при давлении на точки выхода ветвей тройничного нерва нет. Корнеальный рефлекс сохранён. Функция жевательных мышц не нарушена.пара: функция мимических мышц не нарушена. Надбровный рефлекс в норме с обеих сторон. Симптомов орального автоматизма нет. «Симптом паруса» отрицательный.пара: острота слуха в норме. Шумов в ушах нет. Имеется легкое головокружение при ходьбе.X пары: фонация не нарушена. Подвижность мягкого неба сохранена. Глотание, вкус не нарушены. Вкусовая чувствительность задней 1/3 языка сохранена.пара: контуры и функции трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц в норме. Сила мышц и движения (повороты головы, пожатие плечами и др.) сохранены в полном объеме.пара: внешний вид языка: атрофии, фасцикуляций нет. Подвижность сохранена, при высовывании языка изо рта - девиации нет.