Барьерные методы контрацепции

Репродуктивная функция женщины при этом не угнетается. После удаления спирали беременность возможна в первый же месяц, но после нескольких лет использования довольно часто у женщин появляются проблемы со здоровьем, которые также отражаются на зачатии и вынашивании ребенка.

§ Высокая эффективность, индекс Перля 0,8 - 1,9.

§ Не требует ежедневного контроля.

§ Длительность действия.

§ Быстрое восстановление фертильности после удаления ВМС.

Недостатки

§ Введение и удаление ВМС проводится в лечебном учреждении.

§ Ежемесячный контроль женщиной наличия нитей ВМС во влагалище после менструации.

§ Усиление менструальных болей и выделений в первые месяцы использования ВМС.

§ Возможна спонтанная экспульсия ВМС.

§ Увеличивается риск развития воспалительных заболеваний области малого таза у женщин группы риска заражения ЗППП

§ Увеличивается риск развития внематочной беременности.

§ Истощает эндометрий в матке, что может негативно повлиять на последующую беременность: прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к истощённому эндометрию затруднено, также затруднения могут возникнуть при созревании зародыша, повышается риск выкидыша >.

Противопоказания

§ Беременность.

§ Кровянистые выделения из половых путей неустановленной этиологии.

§ Воспалительные заболевания области малого таза.

§ Злокачественные опухоли шейки или тела матки.

§ Фибромиома, деформирующая полость матки.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ВНУТРИМАТОЧНАЯ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМА

По мнению многих специалистов, наиболее эффективным и перспективным из подобных средств является левоноргест-релсодержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС), разработанная в 1975 г. фирмой «Лейрас Фармасьютикалс» в Финляндии, коммерческое название - Левонова. В настоящее время она широко известна во многих странах мира, а в Сингапуре, Великобритании и России зарегистрирована под названием Мирена.

Описание метода

Мирена представляет собой пластиковое Т-образное внутриматочное средство, с резервуаром диаметром 2,8 мм, содержащим 52 мг левоноргестрела, который расположен вокруг вертикального стержня в виде муфты длиной 19 мм. Резервуар покрыт полидиметилсилоксановои мембраной, регулирующей и поддерживающей скорость выделения левоноргестрела до 20 мкг в сутки. Общая длина ЛНГ-ВМС составляет 32 мм

Левоноргестрел, выделяющийся из резервуара Мирены, попадает в полость матки, откуда через сеть капилляров в базальном слое эндометрия мигрирует в системный кровоток и органы-мишени, но доза его настолько мала, что вероятность системных побочных реакций минимальна. Для сравнения эта доза составляет 2/3 и даже менее от суточной дозы левоноргестрела при приеме мини-пили (30 мкг в сутки) или при использовании Норпланта (30-60 мкг в сутки). Уже через 15 мин после введения Мирены левоноргестрел можно определить в плазме крови, где он главным образом реагирует с белком, связывающим половые стероиды, сродство которого к левоноргестрелу выше, чем к эндогенным стероидам.

Рекомендуемый срок использования составляет 5 лет, после чего Мирена должна быть удалена и заменена новой. По данным J.Sivin и соавт. (1991), ЛНГ-ВМС можно использовать в течение 7 лет, так как эффективность и безопасность системы сохраняется в течение этого периода. Противопоказания к применению Мирены

Как любой метод контрацепции, Мирена наряду с явными преимуществами имеет ряд абсолютных противопоказаний к ее применению. Таковыми являются:

·беременность или подозрение на нее;

·подтвержденные или подозреваемые злокачественные новообразования органов малого таза;

·острые или обострение хронических воспалительных заболеваний половых органов, в том числе инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) в настоящем или за последние 3 месяца;

·аномальные маточные кровотечения из половых путей неясной этиологии;

• деформации полости матки (врожденные или приобретенные);

• острый гепатит;

• геморрагические проявления, тромбофлебит или тромбоэмболические нарушения, в том числе положительный тест на волчаночный антикоагулянт.

Механизм контрацептивного действия Мирены

Высокий контрацептивный эффект Мирены достигается несколькими механизмами:

• влиянием на цервикальную слизь;

• специфическим влиянием на эндометрий;

• влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему: тормо-жение секреции ЛГ в середине менструального цикла.