Барьерные методы контрацепции

Следует учитывать возможность повышенной чувствительности женщины к эстрогенам или гестагенам.

Женщины с повышенной чувствительностью к эстрогенам легче переносят ОГК с преобладанием гестагенов, и наоборот. При выборе оптимального для женщины противозачаточного средства следует учитывать особенности фенотипа.

Молодым женщинам с нормальным содержанием половых гормонов или незначительным преобладанием эстрогенов назначают бисекурин или ригевидон. При выраженной гиперэстрогении рекомендуются овидон или континуин, так как содержащийся в них левоноргестрел обладает выраженным антиэстрогенным действием.

Женщинам с повышенной чувствительностью к гес-тагенам рекомендуется антеовин. Это двухфазный препарат, содержащий постоянную дозу эстрогена и меняющуюся дозу гестагена (левоноргестрела). Доза этинилэстрадиола во всех таблетках одинакова - 0,05 мг. Доза левоноргестрела в таблетках белого цвета - 0,05 мг, в таблетках розового цвета - 0,125 мг. Таблетки применяют в течение 21 дня, начиная с 5-го дня менструального цикла. Сначала принимают белые, затем розовые таблетки. Противопоказания те же, что и для других ПК.

В комбинированных трехфазных пероральных контрацептивах (триквилар, тризистон) содержание эстрогенов и гестагенов приближается к уровню стероидов при нормальном цикле, то есть препараты приспособлены к фазам менструального цикла. Препараты созданы по трехступенчатому принципу: 6 дней - в фолликулиновую фазу менструального цикла - принимают таблетки, в которых доза гестагенов больше, чем эстрогенов (фиолетовые таблетки); 5 дней - в овуляторный период -доза эстрогенов и гестагенов в таблетках увеличивается (розовые таблетки); 10 дней - в лютеиновую фазу - доза эстрогенов в препаратах уменьшается, а гестагенов - увеличивается (оранжевые таблетки). Данные препараты - надежные противозачаточные средства, хотя доза гестагена в них довольно низка. Они не оказывают отрицательного действия на липидный и углеводный обмен и на систему гомеостаза. Их можно назначать как молодым женщинам, так и женщинам старше 35 лет.

Мини-пили (фемулен, континуин, микролют и др.) состоят из микродоз синтетических гестагенов: 500 мкг этиндиола диацетата. Их назначают в непрерывном режиме в течение б, 8 и 10 месяцев. В качестве мини-пили можно использовать норколут или туринал. Мини-пили не оказывают отрицательного воздействия на метаболические процессы, поэтому ими могут пользоваться женщины с гипертензией, тромбоэмболическими состояниями, заболеваниями печени, в период лактации, при гиперэстрогении. Неудобство от приема мини-пили - частые нерегулярные кровянистые выделения.

Подросткам чаще всего подходят таблетки с низким содержанием гормонов (логест, мерсилон, фемоден, марвелон, микрогинон, минизистон и др.) и трехфазные (тризистон, триквилар и др.).

Внутриматочная контрацепция

Медьсодержащая нутриматочная спираль (ВМС) - внутриматочный контрацептив, представляющий собой небольшое приспособление из пластика с медью, которое тормозит продвижение сперматозоидов > в полость матки >, уменьшает срок жизни яйцеклетки <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AF%D0%B9%D1%86%D0%B5%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B0> и в первую очередь препятствует прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

Внутриматочная спираль (ВМС) вводится в полость матки и препятствует прикреплению на слизистую матки оплодотворённой яйцеклетки. Многие ВМС содержат медь и серебро, которые препятствуют развитию воспалительных заболеваний и угнетают двигательную функцию сперматозоидов. В 1926 году немецкий врач Эрнст Грефенберг предложил использовать в качестве ВМС кольцо, сделанное из сплава бронзы, латуни с небольшим содержанием меди. В 1960 году американец Джек Липпс разработал так называемую «петлю Липпса», впервые использовав эластичный материал, что позволило свести к минимуму травматизацию тканей в процессе установки спирали.

ВМС вводится сроком на 3-5 лет. Её вводит врач на 3-4 день от начала менструации. В это время шейка матки слегка приоткрыта, что облегчает установку спирали. Кроме того, в этот период теоретически полностью исключается беременность.

После установки спирали половую жизнь можно возобновлять на 8-й - 10-й день. По истечении срока годности или в случае осложнений спираль легко удаляется врачом.

Внутриматочная спираль рекомендуется рожавшим женщинам и может устанавливаться уже примерно через три месяца после родов. Однако если женщина рожала несколько раз или делалааборты, то ВМС может спровоцировать прободение (перфорацию) матки, что наблюдается примерно в 1 % случаев.