Эндодонт. Заболевания, диагностика и принципы лечения

Проведенное обследование позволяет поставить правильный диагноз. Однако и после этого могут быть сомнения в отношении состояния пульпы. Зуб когда-то беспокоил, а в настоящее время жалоб нет. Такое состояние следует считать сомнительным. В большинстве случаев зуб пломбируют и оставляют под наблюдением. Однако при необходимости восстановления зуба коронками или мостовидным протезом целесообразнее сразу произвести удаление пульпы и пломбирование корневых каналов.

Факторы и условия, вызывающие раздражение пульпы

Раздражение пульпы зуба может возникнуть вследствие кариеса зубов, в результате препарирования зуба и кариозной полости, под воздействием пломбировочного материала, вследствие проникновения микроорганизмов при негерметичной пломбе, при обнажении дентина.

Кариес зуба служит основной причиной изменений в пульпе и ее воспаления. Уже при начальном повреждении дентина одонтобласты реагируют отложением вторичного и образованием слоя склерозированного дентина (отложением солей кальция на стенках дентинных канальцев) вплоть до полного закупоривания дентинных канальцев. Эти процессы следует рассматривать как проявление защитных механизмов пульпы на действие раздражителя.

При профессировании кариозного процесса и разрушении эмали бактерии проникают в дентин, однако воспаления пульпы не возникает. Установлено, что первые признаки воспаления наступают, когда кариозная полость отделена от пульпы слоем 1,1 мм [Reeves R., Stanley H. R., 1996], т.е. пульпа практически не инфицирована до момента проникновения микроорганизмов во вторичный дентин [Massler М., Pawlak J., 1977].

Препарирование полости без использования водяного распылителя приводит к ее повреждению. При этом вероятность повреждения прямо пропорциональна площади препарирования и глубине повреждения. Таким образом, препарирование зуба под виниры или искусственную коронку без должного охлаждения служит серьезным фактором риска для пульпы.

Пломбировочные материалы. Имеются многочисленные данные, указывающие на раздражающее воздействие различных пломбировочных материалов. Из цементов самое выраженное неблагоприятное действие оказывает силикатный, хотя указывают, что оно проявляется при образовании зазора между краем эмали и дентином, поскольку микроорганизмы приникают в дентин [Brannstrom, 1979].

Композиты также считаются раздражающими материалами. В первую очередь, отмечалась токсичность композитов первого поколения (эвикрол, консайз). Выпускаемые в настоящее время материалы, как указывают многочисленные наблюдения, оказывают незначительное воздействие на пульпу.

На протяжении многих лет изучалось использование бондингов при пломбировании. Доказано, что усовершенствование рецептуры бондингов позволило добиться благоприятной реакции пульпы на используемые композиты.

Краевая проницаемость, как считает ряд исследователей, является основной причиной раздражения пульпы после пломбирования. Ведущая роль при этом принадлежит микроорганизмам. С целью предупреждения указанных изменений в пульпе рекомендуется проводить протравливание тканей зуба и использование бондинговой системы.

Обнажение дентина может происходить после выпадения пломбы, в результате стирания тканей, при эрозии и т.д., что сопровождается чувствительностью к действию раздражающих факторов. Чувствительность может возникать также при обнажении пришеечного дентина, вследствие того что канальцы дентина становятся открытыми.

Защитное покрытие (прямое) предусматривает:

) очищение поверхности пульпы и останов кровоточивости;

) высушивание полости;

) наложение на обнаженную пульпу лечебной пасты;

) пломбу из цинкоксидного эвгенольного цемента;

) наложение постоянной пломбы.

Все наиболее широко используемые материалы для защиты пульпы содержат гидроксид кальция. В результате этого над участком обнажения откладывается вторичный дентин, формируя дентинный мостик. Считают, что формирование барьера происходит не за счет кальция, содержащегося в материале, закрывающем пульпу.