Эндодонт. Заболевания, диагностика и принципы лечения
· К04.7 Периапикальный абсцесс без свища Дентальный абсцесс
o Дентоальвеолярный абсцесс
o Периодонталъный абсцесс пульпарного происхождения
o Периапикальный абсцесс без свища
· К04.8 Корневая киста
o Включена: киста:
o апикальная (периодонтальная)
o периапикальная
o К04.80 Апикальная и боковая
o К04.81 Остаточная
o К04.82 Воспалительная парадентальная
o Исключена: образовавшаяся в процессе формирования зубов боковая киста периодонтальная (К09.04)
o К04.89 Корневая киста неуточненная
· К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
В соответствии с решением Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) все регионы страны должны перейти на учет заболеваний согласно Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра как единого нормативного документа.
Данная классификация охватывает все стороны этой патологии, однако она слишком громоздка.
Р. Ford (1997) предложил простейшую клиническую классификацию.
. Нормальная пульпа.
2. Обратимый пульпит.
. Необратимый пульпит.
. Некроз пульпы.
Кажущаяся простота такой систематизации при пристальном рассмотрении имеет одно очень важное достоинство - постановка диагноза определяет характер вмешательства.
Воспалительные изменения в пульпе могут иметь ограниченный характер. Например, в одном роге пульпы может оказаться микроабсцесс, в то время как в других - нет. Такие варианты воспалительных изменений внутри пульпы одного зуба находились в противоречии с ранее существующими описаниями, что не позволяло поставить правильный диагноз.
Залогом постановки правильного диагноза и успешного лечения является системный подход: изучение жалоб пациента, осмотр, вспомогательное обследование, анализ и заключение.
Ознакомление с причиной возникновения боли, в большинстве случаев, позволяет поставить предварительный диагноз или предположить, в каком направлении следует продолжить обследование, чтобы получить максимум информации.
Таблица. При выяснении характера болевых ощущений необходимо выяснить следующие детали.
|
1. Длительность. |
Как долго продолжаются боли, возникали ли подобные боли ранее. |
|
2. Локализация. |
Точная локализация боли, иррадиация. |
|
3. Характер. |
Боль (острая, ноющая, постоянная). |
|
4. Периодичность. |
Приступообразная, ночная, боль во время еды, боль при накусывании, прекращение боли во время приема пищи. |
|
5. Факторы, усиливающие или снимающие боли. |
Что усиливает, что снимает боль. Проводилосьли лечение и какое, какие обезболивающие принимали и их эффективность. |
Диагностика воспаления пульпы и верхушечного периодонтита в подавляющем большинстве случаев не представляет каких-либо трудностей для опытного стоматолога. Однако при наличии лицевых болей нередко возникают значительные затруднения в диагностике, в результате чего принимаются ошибочные решения. Итогом служит удаление одного или нескольких зубов при невралгии II и III ветвей тройничного нерва, или длительное и безуспешное лечение лицевой боли, тогда как причиной является зуб с воспаленной пульпой. Подтверждением этому служит следующее клиническое наблюдение.
Больная Т., 17 лет в течение 4 мес жаловалась на периодически возникающие болевые ощущения в области 16, 17 зубов. Незначительная болезненность в области выхода II ветви тройничного нерва послужила основанием для диагноза невралгии II ветви тройничного нерва. С указанным диагнозом пациентка была направлена на лечение из Хабаровска в Москву. При обследовании было установлено, что пациентка не санирована, а в 17-м зубе диагностирован хронический пульпит. После лечения зуба боли прекратились. Данный случай является яркой иллюстрацией необходимости тщательного обследования состояния зубов при наличии лицевых болей.