Пищевая токсико-инфекция

Клинический диагноз

Основное заболевание: Бактериальное пищевое отравление. Гастроэнтеритическая форма. Среднетяжелое течение.

Осложнения: Обезвоживание 1 степени.

Паспортные данные:

Ф.И.О.:

Возраст: 47 лет

Место жительства: г. Москва

Профессия:

Дата поступления: 21.04.2012г.

Предварительный диагноз: ПТИ

Дата курации: 23.04.2012 г.

Жалобы при поступлении

На общую слабость, схваткообразную боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту (до 10 раз в сутки) незначительно приносящую облегчение, многократный водянистый жидкий стул (до 15 раз в сутки).

Жалобы на момент курации (3й день болезни, пребывания в стационаре).

Жалоб не предъявляет.

История настоящего заболевания

Считает себя больным с 23.04.12, когда после завтрака «вареными яйцами» появились тошнота, схваткообразные боли в животе, кашицеобразный, а затем более водянистый, без примесей стул до 15 раз в сутки. Попыток купировать данное состояние не было. Спустя три часа больной вызвал бригаду СМП, которая доставила его в ИКБ №2.

Эпидемиологический анамнез

Путь заражения пищевой. Источником развития данного заболевания предположительно явились съеденные несвежие вареные яйца. Инкубационный период приблизительно 2,5 часа.

Жилищно-бытовые условия нормальные. Правила личной гигиены соблюдает. Контакты с инфекционными больными отрицает. За последние два года никуда не выезжал. Свое заболевание связывает с употреблением несвежих вареных яиц.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные:

Родился в 1947 г. в полной семье, является вторым ребенком по счету. Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Семейное положение: женат, имеет двое детей.

Трудовой анамнез: инженер-конструктор

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия соответствуют норме. Пребывание в зонах экологических бедствий отрицает.

Питание: полноценное, регулярное, аппетит удовлетворительный.

Вредные привычки: алкоголь употребляет только по праздникам, не курит.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции без особенностей, аппендэктомия.

Хронические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Наследственность: не отягощена.

Настоящее состояние больного (Status praesens).

Общее состояние больного: средней тяжести

Состояние сознания: ясное

Положение больного: активное

Телосложение: правильное

Конституция: нормостеническая

Осанка: прямая

Рост: 172 см.

Вес: 70 кг.

Температура тела: 36,6˚С

Осмотр лица

Выражение лица спокойное, патологические маски отсутствуют, правильная форма носа, сохранена симметричность носогубной складки; отечности, темной окраски век, птоза нет; ширина глазной щели в норме, экзофтальма и энофтальма нет, окраска конъюнктив бледно-розовая, склеры неиктеричны, отсутствует расширение сосудов склер; свойства зрачка: форма правильная, равномерная, есть реакция на свет, отсутствие пульсации зрачка и колец вокруг зрачка.

Осмотр головы и шеи

Изменений движения головы, размера головы, формы головы нет; искривления шеи, деформации шеи в переднем отделе, связанная с увеличением щитовидной железы, лимфатических узлов отсутствует; пульсация сонных артерий, пульсация и набухание яремных вен, воротник Стокса не наблюдается.