Правосторонняя паховая грыжа

При паховом лимфадените воспалённые, болезненные узлы малоподвижны, имеют чёткие границы. Кожные покровы над ними гиперемированы. Клинические признаки развиваются постепенно, более длительно. При тщательном, систематическом исследовании больного обычно удаётся обнаружить воспалительный очаг - входные ворота для инфекции.

Паховый лимфаденит, опухоли мошонки, яичка и семенного канатика, с которыми также проводят дифференциальный диагноз, представляют собой невправимые плотные образования, их объем не изменяется при натуживании и кашле.

XI

. Клинический диагноз

Основное заболевание: Правосторонняя паховая грыжа, рецидив.

Сопутствующие заболевания: Желудочковая экстрасистолия. ГПОД. Гастродуоденит с эрозиями. Киста левой почки.

Обоснование основного заболевания:

. Из анамнеза жизни: грыженосительство в течение 15 лет, 1997 г., 1999 г . - грыжесечение в правой паховой области. Образование грыж связано с тяжелой физической нагрузкой.

. Жалобы: наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области, болезенность и ощущение жжения в той же области.

. Объективно: в паховой области справа - грыжевое выпячивание размерами 5 × 4см, мягкоэластичной консистенции, безболезненное при пальпации, вправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный.

XII

. Этиология и патогенез заболевания

Грыжа возникает в результате дисбаланса между давлением внутри органа и способностью окружающих его стенок к противодействию. Нарушение в системе взаимодействия стенок живота и внутрибрюшинного давления наступают в результате комплекса местных и общих факторов.

К местным факторам относят особенности топографо-анатомического строения тех областей, через которые выходят грыжи (паховый канал, бедренное кольцо, пупочное кольцо, щели в белой линии живота и др.)

Общие факторы подразделяются на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим относят особенности конституции человека (астеническое телосложение, высокий рост), наследственную слабость соединительной ткани, пол (большие размеры бедренного кольца у женщин, меньшая прочность пахового канала у мужчин), возраст (слабая брюшная стенка у детей, атрофия брюшной стенки у пожилых), ожирение, быстрое похудание, частые роды. Перечисленные факторы способствуют ослаблению брюшной стенки, но их нельзя считать неизбежно определяющими образование грыж. Для этого необходимо их сочетание с производящими факторами. Они способствуют повышению давления на орган и различным его колебаниям. Это может быть младенческий крик, поднятие тяжестей, запор, кашель при тяжелых легочных заболеваниях, затруднение мочеиспускания.

Патогенез образования грыжи: изначально на внутренней поверхности брюшной стенки, в её «слабых» местах образуются углубления, затем в них начинают внедряться кишечные петли, сальник, что еще больше увеличивает местное давление. Ткани брюшной стенки в этих местах растягиваются, изменяются и образуют грыжевые оболочки. Выпячивающаяся париетальная брюшина становится грыжевым мешком.

Причины рецидивирования паховых грыж многообразны. Их можно разделить на: причины, существующие до операции; причины, зависящие от вида произведенной операции и её технического исполнения; причины, возникшие в послеоперационном периоде.