Возможные осложнения

Для профилактики тромбообразования проводят лечение гепарином. По нашему мнению, при реплантациях крупных сегментов конечностей использование в послеоперационном периоде антикоагулянтов прямого действия нецелесообразно, поскольку с учетом специфики травмы и операции вероятность геморрагических осложнений чрезвычайно высока. Эти осложнения чреваты серьезными последствиями. В частности, гематома может привести к сдавливанию сосудов, нагноению раны. Безусловно, профилактике тромбозов после операции необходимо уделять внимание. Главным залогом хорошей функции сосудистых анастомозов является адекватное проведение сосудистого этапа операции: иссечение сосудов в пределах здоровых тканей, использование микрохирургической техники и т. д. Для профилактики тромбообразования проводят антиагрегантную терапию: реополиглюкин, реоглюман, гемодез. Эти препараты предотвращают агрегацию эритроцитов, уменьшают вязкость крови, улучшают ее текучесть. Лечение, направленное на улучшение микроциркуляции, является патогенетически обоснованным при реплантациях конечностей. Микроциркуляция играет важную роль в профилактике не только тромбообразования, но и почечной недостаточности, в борьбе с проявлениями шока, с отеком реплантированной конечности. Инфузии реологических препаратов проводят в дозе 400-800 мл в течение 7-8 сут после операции. Со 2-х суток назначают эскузан перорально по 20-30 капель 3 раза в день в течение 1 мес. К пероральному применению ацетилсалициловой кислоты (аспирина) необходимо подходить с осторожностью: в литературе имеются сообщения о возникновении стрессовых язв при реплантациях конечностей.

Для профилактики раневых инфекционных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия. Используют сочетания антибиотиков, например линкомицина, обладающего тропностью к костной ткани, и гентамицина. Антибиотикотерапию проводят одновременно с противогрибковым лечением (нистатин, леворин). Придавая важное значение антибактериальной терапии, нужно особо подчеркнуть, что никакими антибиотиками нельзя заменить первичную хирургическую обработку ран. Следует помнить указание А. Флемминга - создателя пенициллина о том, что величайшим из всех антибиотиков является живая ткань. До сих пор ни одно из достижений химиотерапии не может поколебать это положение. На 4-е сутки после операции назначают местно физиотерапевтические процедуры: УВЧ с продольным направлением электрического поля (во избежание внутренних ожогов из-за наличия металлоконструкций) в течение 4-6 дней, УФ-лучи в течение 8-10 дней. При развитии раневых осложнений антибактериальное лечение проводят на основании изучения посевов из ран и антибиотикограмм. В случае необходимости раны раскрывают, дренируют, налаживают систему для промывания гнойного очага антисептиками.

Перевязки оперированной конечности в ранний период после операции делают один, а иногда 2 раза в сутки. После реплантации крупных сегментов конечностей повязки обильно пропитываются кровью, лимфой, что может способствовать развитию инфекции в ране, а при высыхании - сдавливанию послеоперационных швов. Кроме того, раны требуют интенсивного динамического наблюдения, часто возникает необходимость снятия швов, зондирования раны и т. д. Все это обусловливает необходимость частого проведения перевязок, по крайней мере в первые дни после операции. Перевязки реплантированной конечности необходимо проводить весьма аккуратно, бережно, с соблюдением всех требований асептики. Обязательно участие в них двух врачей. Один врач в стерильных перчатках поддерживает конечность на весу, что создает необходимые условия для адекватной ревизии послеоперационного шва и наложения повязок. Целесообразно применять повязки, пропитанные гипертоническим раствором, они весьма эффективны в борьбе с отеком реплантированной конечности. Для придания им антисептических свойств в раствор добавляют антибиотики широкого спектра действия. Важное место в комплексе послеоперационного лечения больных занимает гипербаротерапия. Применение гипербарической оксигенации (ГБО) в послеоперационном периоде обосновано необходимостью устранения тканевой гипоксии, повышения реактивности организма, нормализации обменных процессов. Показания к ГБО: 1) длительная аноксия реплантата - более 12-18 ч, в зависимости от уровня реплантации; 2) тяжелый характер травмы (обширная зона размозжения тканей, сильное загрязнение раны и т. д.); 3) расстройства микроциркуляции в реплантированном сегменте; 4) раневые послеоперационные осложнения, особенно при наличии анаэробной флоры. ГБО (1,35-2,0 ата, 40-60 мин) проводят 1-2 раза в сутки начиная со 2-3-го дня после операции. Число сеансов на курс лечения от 5 до 10. Большое внимание в послеоперационном лечении необходимо уделять повышению реактивности организма, мобилизации его резервных возможностей, стимулированию обменных процессов. Больным назначают высококалорийное питание, витамины, стимулирующую терапию, запрещают курение. Для профилактики аллергических реакций применяют антигистаминные препараты.