Возможные осложнения

Послеоперационные осложнения при реплантациях сегментов конечностей могут иметь общий или местный характер. Общие послеоперационные осложнения обусловлены в основном массивной кровопотерей. Лечение симптоматическое.

Местные осложнения могут быть ранними, возникающими в сроки до 1 мес после операции, и поздними, развивающимися в более поздние сроки. Наиболее типичные ранние осложнения - это некроз мягких тканей, нагноение раны, артериальная, венозная или артериовенозная недостаточность. Из поздних осложнений чаще всего наблюдаются остеомиелиты и несращения костей. При острых тромбозах артерий и вен показано экстренное оперативное лечение. Методом выбора является аутовенозное протезирование или шунтирование сосудов.

При обширном некрозе мягких тканей может быть проведена радикальная вторичная хирургическая обработка раны с замещением дефекта кожи васкуляризованным аутотрансплантатом.

Больной с отрывом первого пальца кисти. И больной после реплантации первого пальца через несколько месяцев. Виден хороший функциональный результат, восстановлены как тонкий захват, так и грубый захват.

Особенности послеоперационного лечения

От правильного ведения больного в послеоперационном периоде в большой мере зависит исход реплантации конечностей. С первых минут после окончания операции необходимо уделять максимум внимания предотвращению многочисленных осложнений, возможных у этой категории больных (см. выше). Особое значение придают сохранению стабильной гемодинамики, коррекции анемии и гипопротеинемии, профилактике пневмонии, почечной недостаточности, нарушений кровообращения в реплантате, борьбе с отеком и инфекционными раневыми осложнениями, реабилитации.

После операции больного помещают в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии, укладывают на функциональную кровать, укрывают теплым одеялом; к ногам прикладывают теплые грелки. Для борьбы с отеком и улучшения венозного оттока оперированной конечности придают возвышенное положение, укладывая ее поверх одеяла на одну или две мягкие подушки, покрытые полиэтиленовой пленкой и простыней. При этом обращают внимание на стабильное положение конечности, исключающее ее перемещение. За больным ведут круглосуточное динамическое наблюдение, включающее контроль за основными жизненными параметрами (пульс, артериальное давление, ЭКГ, гематокрит, диурез, кислотно-основное состояние, биохимический анализ крови, коагулограмма) и состоянием кровообращения реплантированной конечности. Проводят интенсивное симптоматическое лечение с коррекцией нарушенных показателей гомеостаза.

Постельный режим назначают в течение 8-10 дней, принимая во внимание тяжесть и специфику оперативного вмешательства. При осложненном течении послеоперационного периода: выраженный и стойкий отек конечности, нарушения кровообращения, подозрения на развитие инфекции и т. д. - постельный режим продлевают. Для предупреждения застойных явлений в нижних конечностях проводят массаж, бинтование голени эластичным бинтом. Профилактика пневмонии включает дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, отхаркивающие препараты, средства отвлекающей терапии и другие лечебные мероприятия. Дренажи для активной аспирации раневого содержимого удаляют через 1-2 дня после операции, после прекращения геморрагии.

Стабильную гемодинамику обеспечивают адекватным восполнением объема циркулирующей крови. Центральное место при этом отводят препаратам крови. Чрезмерное увлечение кровезамещающими жидкостями для восполнения массивной кровопотери чревато серьезными последствиями. Предпочтение отдают свежей эритроцитной массе. По сравнению с кровью эритроцитная масса значительно менее токсична, кислородная емкость ее почти в 2 раза выше, а пирогенные, аллергические и дистрофические посттрансфузионные осложнения при ее применении встречаются в 2 раза реже. Учитывая высокую вязкость препарата, его необходимо использовать в сочетании с кристаллоидными плазмозаменителями и реологическими растворами. Гемотрансфузии проводят до стабилизации гематокритного числа на уровне 30%. Помимо препаратов крови и кровезамещающих растворов, инфузионно-трансфузионная терапия включает растворы электролитов, натрия бикарбоната, глюкозы, белковые и другие препараты. Суточную и общую дозу препаратов определяют в зависимости от соответствующих показателей гомеостаза. Для предупреждения спазма сосудов назначают вазодилататоры внутривенно и внутримышечно; большое значение имеет адекватное обезболивание.