Стенокардия напряжения

1. Официальные данные

Ф.И.О.:

Год рождения (возраст): 11.03.1935 г., 77 лет.

Место работы, профессия: пенсионер, инвалид 2 гр.

Домашний адрес:

Дата и время поступления: 13.03.2012 г., 12:24.

Кем направлена и как доставлена: Консультативная поликлиника МРКБ

Диагноз при направлении: ИБС, стенокардия напряжения, 3 ФК.

Диагноз клинический:

· основной - ИБС, стенокардия напряжения, III ФК. Гипертоническая болезнь III ст., риск IV, кризовое течение.

· осложнения - суправентрикулярная экстрасистолия. ХСН II А, ФК III.

2. Жалобы

На боли давящего, сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку и левую руку, возникающие при ходьбе в обычном темпе на 400 метров, подъеме на 2 этаж, длящиеся не более 10 минут, купирующиеся нитроглицерином; головные боли жгучего характера, возникающие при физической нагрузке (работа по дому), головокружение при подъеме на 2 этаж и при быстрой ходьбе, шум в голове; одышку инспираторного характера, возникающую при ходьбе в обычном темпе; приступообразное сердцебиение, возникающее при физическом перенапряжении (подъем на 2 этаж), периодические перебои в работе сердца.

3. Анамнез заболевания

Больной себя считает с 1980 г. когда стала отмечать периодическую (чаще утром) умеренную головную боль распирающего характера по всей голове, проходившую в течение дня самостоятельно. Было выявлено периодическое повышение АД до 150/90 мм. рт. ст. Из-за слабой выраженности симптомов больная за медицинской помощью не обращалась, лечение не проводилось. Данные симптомы повторялись в течение 20 лет с постепенным усилением (боль принимала все более выраженный характер, усиливалась при кашле, натуживании, приобретала пульсирующий характер). С 2000 года появились боли давящего, сжимающего характера за грудиной, одышка при быстрой ходьбе, подъеме на 3 этаж. В 2006 году была госпитализирована в санчасть МВД г. Саранска в связи с приступом стенокардии. Приступ развился после перенесенной стрессовой ситуации. Был выставлен Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, III ФК. Гипертоническая болезнь III ст., риск IV. ХСН II A, III ФК. Было проведено стационарное лечение (препараты назвать затрудняется). Больная отметила положительный эффект от лечения. С 2006 года является инвалидом II группы в связи с диагнозом гипертонической болезни. В последующие 5 лет проходила стационарное лечение в различных ЛПУ (отмечала положительный эффект от лечения). Амбулаторно принимает аспирин, конкор, кардикет - ретард, берлиприл. Последние 3 месяца стала отмечать периодические перебои в работе сердца, сердцебиение при быстрой ходьбе, учащение гипертонических кризов (2 раза в месяц).

4. Анамнез жизни

Родилась в 1935 г. в г. Саранске. Условия жизни удовлетворительные, умственное и физическое развитие соответствовало возрасту. В школу пошла в 7 лет, окончила 7 классов.

После школы устроилась работать на завод мед. препаратов в г. Горький.

Семейное положение: замужем с 1950 года, двое детей.

Жилищные условия: Отдельная квартира, проживает вместе с мужем. Питание регулярное, полноценное.

Наследственность отягощена по ИБС (мать, болела с 35 лет, умерла от остановки сердца), отец болел гипертонической болезнью.

Перенесенные заболевания: Хронический гастродуоденит. Холецистэктомия (1994 г.)

Диффузно узловой зоб. Струмэктомия (1995 г.).

Вредные привычки отрицает.

Гинекологический анамнез: Менопауза с 48 лет (с1983 г.). Беременностей 4, родов 2, аборт 1, выкидыш 1.

ВИЧ, вирусный гепатит, туберкулез отрицает.

Переливание крови и кровезаменителей отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на тетрациклин, гемодез, пирацетам в виде зуда и сыпи.