Результаты и их обсуждение

По сравнению с 2008 годом (79.6%), общий уровень резистентного туберкулеза повышался в 2009 году до 80.2%, в 2010 - 86.9%. В 2011 году общее количество резистентных штаммов M.tuberculosis снизилось до 84%. Из них резистентность к одному противотуберкулезному препарату (монорезистентность) увеличилась с 25.3% в 2008 году до 28.3% в 2011году, а резистентность более чем к одному противотуберкулезному препарату (полирезистентность) уменьшилась с 23.5% в 2008 году до 21% в 2011году. Резистентность как минимум к изониазиду и рифампицину (мультирезистентность) по сравнению с 2008 годом (30.9%) в 2009 году достигла максимума (36.2%) и далее начала постепенно уменьшаться и в 2011 году составила 34.1%.

На рис.8 показано процентное соотношение между чувствительными и резистентными штаммами, выделенными от ранее не леченных больных туберкулезом в 2008 - 2011гг.

Рис. 8 - Распределение профилей резистентности среди штаммов M.tuberculosis, выделенных от «новых» случаев, 2008 - 2011гг.

Как видно из рисунка, полностью чувствительные ко всем четырем противотуберкулезным препаратам культуры встречаются в 15,5 % всех «новых» случаев. Монорезистентные составили 19% , полирезистентные- 32,7%, 32,8 % культур были мультирезистентными.

Распределение типов чувствительности - 15.5% на 84.5% свидетельствует о высоком уровне первичной резистентности. Обычно на развитие резистентности требуется от одного до полутора месяцев, за это время, при условии, что больной получает неправильное лечение, популяция возбудителя в организме успевает пройти селекцию и выживают только те микобактерии, которые успели мутировать. Поэтому в данном случае мы можем иметь дело с неточностями в сборе первичных эпидемиологических данных отбольных: многие из них по разным причинам скрывают факты приема в прошлом какого-либо из противотуберкулезных препаратов. Другое объяснение высокого уровня резистентности может заключаться в том, что культуральное исследование проводится не перед началом лечения такого больного, а минимум через один месяц после начала курса химиотерапии.

Результаты изменения профилейрезистентности в динамике с 2008 до 2011 гг. по штаммам M.tuberculosis, выделенным от ранее не леченных больных, представлены в таблице 4.

Таблица 4 - Профили резистентности штаммов M.tuberculosis, выделенных от ранее не леченных больных, временное распределение