Острый диффузный пульпит

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронарита и затрудненного прорезывания зуба мудрости.

Общее - ноющая боль в челюсти.

Различие- Перикоронарите и затрудненного прорезывания зуба мудрости наблюдается

Затрудненное открывание рта (тризм)

Болезненная пальпация в данной области десны.

При осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости.

Рентгенография выявляется зуб мудрости в стадии прорезывания.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагноз -26 pulpitis acuta diffusa. (острый очаговый пульпит).

Диагноз поставлен на основании клинической картины, данных анамнеза, жалобах больного, основных и дополнительных методов исследования.

Жалобы больного: на интенсивные самопроизвольные приступообразные боли в области верхней челюсти слева, усиливающиеся в ночное время, с иррадиацией боли в ухо, висок. Боли длинные самопроизвольные с короткими безболезненными промежутками течение 3-х суток . От холодного боль приступа усиливается.

Из анамнеза заболевания выявлено, ранее не болел. Течение 3х дней появился боль.

Объективно на жевательной поверхности зуба обнаружена глубокая кариозная полость, цвет зуба не изменена, не обнаружена сообщение с полостью зуба. Зондирование болезненно по всему дну. Перкуссия зуба болезненна по верхней челюстей слевой стороны. Патологическая подвижность зуба отсутствует.

Дополнительные методы исследования: Электровозбудимость пульпы 30-45мкА. По данным рентгенографии нет изменений в области верхушки корня .

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Этиология

Пульпит (pulpitis) - воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей.

Наиболее частой причиной пульпита являются микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы. Большинство авторов считают основными возбудителями воспаления пульпы кокковые формы бактерий, в частности гемолитические и негемолитические стрептококки, диплококки, стафилококки, грамположительные палочки, стрептобациллы, лактобациллы и дрожжевые грибы.

Инфицирование пульпы возможно при случайном вскрытии полости зуба во время лечения кариеса, а также ретроградным путем из глубокого пародонтального кармана, гайморовой пазухи при ее воспалении, остеомиелите, либо периодонтите в рядом стоящем зубе. Возможно проникновение инфекции в пульпу по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях.

Вторым по частоте этиологическим фактором развития пульпита может явиться острая или хроническая травма: механическая, физическая и химическая.

Острая механическая травма возникает при отломе части коронки зуба с обнажением рога пульпы, при переломе корня, при травмировании сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня (например, при ударе), вскрытии рога пульпы при лечении кариеса или препарировании зуба под коронку.

К механической хронической травме пульпы относятся патологическая стираемость зубов, которая может привести к обнажению рога пульпы, завышение пломбы при лечении глубокого кариеса, давление дентикля.

Физическая травма может привести к перегреву пульпы во время препарирования кариозной полости или зуба под коронку. Это может произойти при использовании тупых боров или при работе на турбинной машине в течение длительного времени без водяного охлаждения. Наложение амальгамовой пломбы без надежной изолирующей прокладки также приводит к хроническому физическому раздражению пульпы, так как металл является хорошим проводником термических раздражителей.

Химическая травма пульпы может произойти в результате действия следующих факторов:

использование сильнодействующих антисептиков в высокой концентрации при обработке глубокой кариозной полости (3%-го раствора хлорамина, 96%-го раствора спирта, 3%-го раствора перекиси водорода, эфира);

постановка постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, применение пломбировочных материалов, обладающих токсичным действием, без изолирующих прокладок (акрилоксид, карбодент, эвикрол и др.);

применение лечебных прокладок с выраженной щелочной средой рН-12-14 (кальмецин, кальцин-паста), которые могут привести к некрозу пульпы;

добавление кристаллов тимола, йодоформа, нитрата калия в прокладку;

применение аллергенных пломбировочных материалов и лекарственных препаратов без учета неблагоприятного аллергологического статуса пациента (пластмасса, цинк-эвгеноловая паста, сульфаниламиды, антибиотики и др.), лечение глубокого кариеса у людей немолодого возраста с низкой реактивностью организма с декомпенсированной формой кариеса.

К числу этиологических факторов пульпита можно отнести дентикли и петрификаты в полости зуба.

Петрификаты пульпы зуба могут быть единичными или множественными, то есть наблюдается очаговое или диффузное отложение минеральных солей, которые могут раздражать нервные окончания пульпы и сдавливать сосудистые образования, нарушая микроциркуляцию. Отложение солей кальция прослеживается главным образом вдоль крупных сосудов и нервов, что, несомненно, может привести к возникновению самопроизвольных болей в зубе, особенно при смене положения головы.