Острый калькулезный холецистит. Механическая желтуха

Окончательный диагноз

Основной- Хронический калькулезный холецистит, фаза обострения.

Осложнения- нет.

Сопутствующие заболевания - ИБС, стенокардия 2 ф. Кл. Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых сосудов. Артериальная гипертония 3 ст., риск 4. Приобретенный ревматическмй порок сердца. Митральный стеноз. Митральная недостаточность тяжелой степени. Аортальная недостаточность. Декомпенсация кровообращения по малому кругу кровообращения. Легочная гипертензия. Персистирующая форма мерцательной аритмии.

Острый калькулезный холецистит поставлен на основании:

жалоб больной: боли в правом подреберье, тошноту многократную рвоту желчью приносящую кратковременное облегчение.

На основании анамнеза болезни: прием жирной пищи.

Клинических данных: При пальпации живот мягкий умеренно-болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы: Грекова- Ортнера , Кера.

Данных лабораторных исследований: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, изменение боихимических показателей ( сохранение высокого уровня билирубина с преобладанием прямого)

Данных УЗИ: размеры желчного пузыря 70*30 мм, неправильной формы, стенка до 5 мм. удвоена. Конкременты размером от 0,5 до 1,0 см.

Этиология и патогенез желчно каменной болезни

Существует два вида желчных камней: холестериновые и пигментные.

Считается, что образованию камней способствуют следующие факторы:

женский пол;

возраст 40 лет и выше;

богатая жирами пища;

обменные заболевания;

наследственность;

беременность;

застой желчи;

инфекция в полости желчного пузыря.

Холестериновые камни в желчном пузыре образуются за счет нарушения взаимоотношений основных липидов желчи, которыми являются холестерин, фосфолипиды и желчные кислоты. За счет холестерина образуются холестериновые камни, а за счет билирубина - пигментные.

Холестерин в состоянии выделится в желчь исключительно в виде мицелл образуемых фосфолипидами и желчными кислотами, поэтому его количество зависит от количества секретируемых желчных кислот, которые также увеличивают его всасывание в кишечнике, регулируя таким образом его уровень в желчи.

С холестерин практически нерастворим и образует кристаллы в виде моногидратов. Если количество желчных кислот и лецитина недостаточно для образования мицелл, то такая желчь считается пересыщенной. Такая желчь считается фактором, предрасполагающим к образованию камней, вследствие чего она получила название литогенной.°С, они самопроизвольно формируют сложные мицеллы, образованные снаружи желчными кислотами, расположенными так, что возникают цилиндроподобные структуры, с торцов которых к водной среде обращены гидрофильные группы лецитина (фосфолипида). Внутри мицеллы располагаются молекулы холестерина, которые со всех сторон изолированы от водной Среды. В водной же среде при температуре 37°Молекулы всех трех основных липидов являются амфифильными и, находясь в водной среде при температуре 37

Теоретически можно представить следующие причины возникновения перенасыщенности желчи холестерином:

) избыточная его секреция в желчь;

) уменьшенная секреция в желчь желчных кислот и фосфолипидов;

) комбинация этих причин.

Недостаточность фосфолипидов практически не встречается. Синтез их всегда оказывается достаточным. Поэтому первые две причины и определяют частоту возникновению литогенной желчи. При этом большинство холестериновых камней имеют пигментный центр, хотя пигмент не является центром инициации, так как проникает в камень вторично через трещины и поры.