Острый калькулезный холецистит. Механическая желтуха

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИCСЛЕДОВАНИЕ

Жалоб нет.

Сознание ясное, настроение спокойное. Реакция зрачков на свет живая D=S.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Жалобы (на момент курации)

Жалобы на интенсивную, распирающую боль в правом подреберье, эпигастральной области, тошноту; общую слабость. Ахоличный стул. Темный цвет мочи.

Осмотр полости рта.

При осмотре полости рта губы сухие, без трещин, изъязвлений и высыпаний. Слизистая полости рта желтушной окраски, чистая, влажная. Язык без белого налета, влажный. Глотание свободное, безболезненное.

При осмотре живот округлый, мягкий , болезнен в правом подреберье и эпигастральной области, не участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики, выпячиваний и западений, расширения вен стенки живота нет, кожа иктерична.

Осмотр живота.

Живот округлой формы, вздут в эпигастральной и параумбиликальной области, ассиметричный, коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены; патологической перистальтики нет; мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания; ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют. Расширения вен стенки живота отсутствуют.

Перкуссия.

При перкуссии живота определяется тимпанит различной степени выраженности. Скопления жидкости в брюшной полости не отмечается. Шум плеска отсутствует. Симптом Ортнера положительный.

Ориентировочная поверхностная пальпация живот.

Живот мягкий . Определяется болезненность в правом подреберье, в эпигастральной области. Симптом Кера положительный. Симптом Щёткина- Блюмберга отрицательный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки ( пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не образуется.

При глубокой пальпации живота по методу Образцову- Стражеско:

Методом перкуссии, методом стетоаускультической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см. выше пупка.

Малая кривизна и привратник не пальпируются; шум плеска справа от средней линии живота ( симптом Василенко) не оперделяется.

Аускультация.

При аускультации живота выслушиваются ослабленные перистальтические шумы. Шумы плеска и трения брюшины отсутствуют.

Стул ахоличен.

Границы печени по Курлову:

верхняя (по правой среднеключичной линии) - VI ребро;

нижняя по правой среднеключичной линии - на 2 см ниже края реберной дуги;

нижняя по передней срединной линии - на 1 см ниже границы верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка;

нижняя по левой реберной дуге - на 1,5 см левее левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии - 11 см;

по передней срединной линии - 10 см;

по левой реберной дуге - 8 см.

План обследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

УЗИ органов брюшной полости

Фиброгастродуоденоскопия

ЭКГ

Рентгенография органов грудной клетки

Эндоскопия + эндоскопическая ретроградная холангиография

Данные лабораторных и дополнительных методов исследования

Биохимический анализ крови

.09.2011

Общий белок 51,0 г/л

Альбумин 39,0 г/л

Креатинин 76,2 ммоль/л

Глюкоза 7,3 ммоль/л

Мочевина 6,9 ммоль/л

Общий билирубин 275,8 ммоль/л

Прямой билирубин 117,8 ммоль/л

АЛТ 100,9 ед/л147,2 ед/л

Альфа- амилаза 34,0 ед/л

Общий анализ мочи.

.09.2011

Цвет грязно- желтый

Реакция кислая