Острый миелобластный лейкоз, первая атака, острая фаза

Подвижность нижнего легочного края: слева по среднеподмышечной - 7 см,

Справа по средне-подмышечной линии - 7 см.

При аускультации в легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, шума трения плевры нет.

Система органов кровообращения

Область сердца не изменена. Кожа бледная, эластичная высыпания на обоих плечах на наружной поверхности. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии, ритмичный, средней силы.

Границы относительной сердечной тупости

Границы абсолютной сердечной тупости

Верхняя - III межреберье

Левая - 1 см кнаружи от границы относительной тупости

Правая - левый край грудины

Ширина сосудистого пучка - 6 см. конфигурация сердца - аортальная

При аускультации тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту. Шумы сердца аускультативно не выслушиваются, частота пульса - 75 в минуту, ритм правильный, нормального напряжения и наполнения, симметричный, дефицита пульса нет. Артериальное давление - 130/80 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения

Сухости, трещин, герпетических высыпаний губ нет. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щек, твердого и мягкого неба влажная, розового цвета. Десны обычные, не кровоточат.

Язык влажный, обложен белым налетом. Миндалины обычного цвета, не выступают за дужки.

При осмотре форма живота округлая, симметричная, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный; при глубокой, скользящей, методической пальпации по Образцову - Стрежеско пальпируется слепая кишка в виде тяжа длинной 4 см, сигмовидная кишка в виде безболезненного цилиндра. Остальные отделы кишечника не пальпируются. Печень при пальпации не увеличена, нижний край располагается по нижнему краю правой реберной дуги. Нижний край печени мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 10-9-8 см.

Мочевыделительная система

При осмотре область поясницы не изменена. Почки не пальпируются, болезненности в области почек нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-5 раз (со слов больного).

Кроветворная система

Кровоизлияний, геморрагической сыпи на коже нет. Болезненность при постукивании по грудине и другим трубчатым костям отсутствует.

Селезенка не пальпируется. Границы при перкуссии: поперечник - 5 см., длинник - 7 см.

Эндокринная система

Волосяной покров развит по мужскому типу. Общее развитие соответствует возрасту и полу. Подкожно-жировая клетчатка развита плохо. Отеков, стрий нет. Щитовидная железа не пальпируется. Тремор рук, ног, языка отсутствует.

Нервная система

В пространстве и времени ориентируется. На контакт идет хорошо, но в состоянии подавленности. Сухожильные рефлексы не изменены. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига) отсутствуют. Отсутствие парезов и параличей. Речь не заторможена, сон спокойный.

VI. Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ крови (от 19.01.12)

Лейкоциты 318*109/л

Эритроциты 2,51*1012/л

Гемоглобин 6,7г/л

Гематокрит 19,9%

Тромбоциты 23

Лейкоцитарная формула

Бластные клетки 86

Палочки 1

Сегменты 2

Лимфоциты 11

ЦП 0,87

СОЭ 20 мм/час

Заключение: анемия, значительная тромбоцитопения, выраженный лейкоцитоз.