Полный самопроизвольный аборт

Настроение подавленное, связывает это с тем, что оказалась в больнице. Сон и память не нарушены. Ориентируется в месте и времени. Речь и письмо не нарушены. Походка обычная. Умственное развитиев норме. Менингиальные симптомы отрицательные. Патологических рефлексов не отмечается. Сухожильные, подошвенные рефлексы сохранены. Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранены. В позе Ромберга устойчива.

7. Гинекологический статус:

Визуальный осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Строение больших и малых половых губ без визуальных особенностей: большие половые губы прикрывают малые половые губы. Длина клитора составляет 1,5 см. Уретра и парауретральные ходы визуально не изменены.

. Осмотр в зеркалах: Слизистая вульвы цианотична, патологического отделяемого не выявлено; слизистая влагалища цианотична, складчатость не нарушена, эпителий без нарушения покрова; влагалищная часть шейки матки конической формы, цианотична без нарушения эпителиального покрова; зев округлой формы; выделения тёмно-коричневого цвета, скудные.

2. Бимануальное исследование: Тело матки в положении anteflexio versio, составляет с шейкой матки тупой угол; оно несколько больше обычной величины; мягковатой консистенции; ограниченно подвижное; безболезненное. Придатки не определяются, безболезненные. Своды глубокие, безболезненные. Движения за шейку матки безболезненные.

8. Предположительный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб на периодические тянущие боли внизу живота и пояснице, преимущественно слева, скудные кровянистые выделения из влагалища тёмно-коричневого цвета на протяжении 7 дней.

Данных анамнеза: 19.02.2012 появились скудные выделения из влагалища красно-коричневого цвета. С 23.02.2012 количество выделений увеличилось, с 27 февраля они вновь стали скудными.

Произведены ультразвуковые исследования в женской консультации по результатам которых:

От 20.02.2012

Матка

: расположена правильно. Размеры:

44*36*46мм

Структура миометрия изменена за счет диффузных изменений

Полость матки:

13мм. Содержимое полости жидкостное, неоднородное, в средней трети анэхогенное включение.

Эндометрий:

13мм.

В заднем своде незначительное количество свободной однородной жидкости.

Яичники

: правый: 32*23*25 мм. левый: 30*19*21мм.

Эхоструктура

: без особенностей без особенностей

Жёлтое тело диаметром 19мм.

От 27.02.2012

Матка

: расположена правильно. Размеры:

44*38*49мм

Шейка матки:

без особенностей.

Полость матки:

в дне расширена до 6мм, за счёт жидкой крови.

Эндометрий:

12мм. Соответствует ll фазе цикла

В "Дугласе" незначительное количество свободной однородной жидкости.

Яичники

: правый: 37*23*29 мм. левый: 30*15*26мм.

Эхоструктура

: без особенностей без особенностей

Жёлтое тело диаметром 19мм.

Заключение:

Незначительная гематометра.

Также на основании объективных данных:

Осмотр в зеркалах

: Слизистая вульвы цианотична, патологического отделяемого не выявлено; слизистая влагалища цианотична, складчатость не нарушена, эпителий без нарушения покрова; влагалищная часть шейки матки конической формы, цианотична без нарушения эпителиального покрова; зев округлой формы; выделения тёмно-коричневого цвета, скудные.

Бимануальное исследование:

Тело матки в положении anteflexio versio, составляет с шейкой матки тупой угол; оно несколько больше обычной величины; мягковатой консистенции; ограниченно подвижное; безболезненное. Придатки не определяются, безболезненные. Своды глубокие, безболезненные. Движения за шейку матки безболезненные

Можно поставить диагноз:

Полный самопроизвольный аборт.

9. План обследования

1. Гинекологический осмотр.

2. Общий анализ крови.

. Общий анализ мочи.

. Биохимический анализ крови.

. Определение группы крови и резус-фактора.

. Кровь на ХГЧ.

. УЗИ органов малого таза в динамике

. Кровь на RW. ВиЧ, HbS, ВГС.

. Анализ влагалищного мазка на флору.

10. Данные дополнительных методов обследования

1. ОАК: 27.02.2012.

Гемоглобин 121 г/л

Эритроциты 4,3*10 /л

Цветной показатель 0,9

Лейкоциты 8,0*10/л

С/я 41%

Лимфоциты 19%

Сегментоядерные 67 %

Палочкоядерные 1%

Моноциты 11%

Эозинофилы 2%

СОЭ 10 мм/ч

Заключение: норма

Время свертывания крови 5 минут 40 секунд.

2. Биохимический анализ крови: 27.04.11.

Общий белок 74 г/л