Диагностика

Диагностика слюннокаменной болезни основывается на данных анамнеза (увеличение слюнной железы при еде, слюнные колики односторонние боли при глотании и т. д.), осмотра (изменения конфигурации тканей в области слюнной железы, гиперемия слизистой оболочки над выводным протоком, выделение из него слюны необычного цвета и консистенции), бимануального и рентгенологического обследования (рентгенография, сиалография). Бимануальное обследование позволяет пропальпировать камень, расположенный в выводном протоке любой из трех пар крупных желез, особенно - подчелюстных.

Техника обследования:

указательный палец одной руки (правой - при обследовании правой железы, левой - при обследовании левой железы) вводят в рот и кладут в челюстно-язычный желобок; тремя пальцами другой руки подают железу по направлению к введенному в рот пальцу. Этим удается прощупать железу, после чего, передвигая пальцы к устью выводного протока, прощупывают его. При этом нужно не забывать о соблюдении осторожности, чтобы не протолкнуть камень из протока в железу, что затрудняет впоследствии операцию удаления камня. Для этого пальпацию протока следует производить по направлению сзади наперед. Если камень локализуется в паренхиме железы, бимануальным обследованием устанавливается значительное увеличение железы, ставшей плотной и болезненной. Рентгенография подчелюстных слюнных желез обычно производится по известной методике В. Г. Гинзбурга: больного в боковом положении с открытым ртом укладывают так, что снимаемая (больная) сторона прилегает к кассете, а центральный луч проходит (через широко открытый рот) косо между верхней и нижней челюстями. В нашей клинике предложена (В. С. Коваленко) и применяется такая укладка, которая существенно увеличивает возможность рентгенографического выявления камня как в протоке, так и в паренхиме подчелюстных желез: рентгенопленку помещаем между зубами, а луч направляем перпендикулярно к ней через угол нижней челюсти пораженной стороны.

Для выявления камня в передней трети вартонова протока В. С. Коваленко предложила специальную укладку. Для выявления камня в стеноновом протоке пленку закладывают в преддверие рта < > за щеку; больной фиксирует ее указательным пальцем; центральный луч направляют снаружи перпендикулярно к тканям щеки. Слюнные камни в околоушной железе хорошо выявляются на аксиальном снимке черепа. Камни слюнных желез, контурирующиеся на рентгенограмме, нужно дифференцировать от заключенных в железе обызвествленных лимфатических узлов, пораженных туберкулезом.

Контрастная сиалография

Контрастная сиалорентгенография производится (только в случаях хронического воспаления) следующим образом: при помощи легкого массирования обследуемой железы добиваются опорожнения ее, после чего вводят затупленный конец инъекционной иглы в выводной проток. Чтобы вернее избежать травмирования его, на конец иглы напаивают предварительно кусочек олова и тем самым придают концу иглы вид миниатюрной оливы. На иглу одевают шприц, содержащий контрастное вещество (для околоушной железы достаточно 1,5-2 мл, для подчелюстной - 1-1,5 мл 30% раствора > йодолипола). Введение его производят медленно, до появления у больного ощущения легкого распираний или покалывания в железе. После извлечения иглы из протока йодолипол сразу начинает изливаться обратно; поэтому рентгенографию нужно произвести немедленно. По сиалограмме можно определить не только наличие слюнного камня, его размер и локализацию, но и те изменения в железе, которые произошли в результате заболевания; это позволяет решать вопрос о судьбе железы: если не определяется грубое и обширное ее разрушение, можно ограничиться только извлечением камня (через рот или наружный разрез), сохранив саму железу. Сиалография позволяет выявить рентгенпроницаемые камни (Н. Ф. Пшеничный). При обострении слюннокаменной болезни сиалография противопоказана.