Нормальная морфология и ультразвуковая анатомия митрального клапана

Секторальное сканирование митрального клапана обычно начинается по продольной оси из парастернального доступа и позволяет визуализировать обе его створки и сухожильные нити (рис. 3 - 4).

Рис. 3. В-эхограмма нормального митрального клапана в проекции длинной оси левого желудочка из парастернального доступа, диастола (собственное наблюдение).

Рис. 4. В-эхограмма нормального митрального клапана в проекции длинной оси левого желудочка из парастернального доступа, систола (собственное наблюдение).

В этом сечении можно оценить их структуру, подвижность и геометрию движения. У здоровых лиц эти образования выглядят относительно тонкими с ровными контурами и равномерными эхоструктурами. Эхоструктура створок митрального и трикуспидального клапанов в норме сопоставима. Во время диастолы митральные створки движутся в противоположном направлении, образуя две почти параллельные линии. Задняя створка при этом часто сливается с одноименной стенкой левого желудочка. В целом, процесс их открытия напоминает движение "утиного клюва". В систолу они образуют структуру, напоминающую вместе с хордами букву Y, где створки - ветви, а хорды - "нога".

В поперечном парастернальном сечении на уровне митрального клапана (рис. 5) дополнительно оценивают взаимное движение створок, их состояние, форму и размеры митрального отверстия (площадь у взрослых лиц в норме 4 - 6 см2), состояние комиссур.

Рис. 5. В-эхограмма -митральный клапан, поперечное парастернальное сечение, диастола (собственное наблюдение).

Как уже упоминалось, створки митрального клапана, особенно передняя, достаточно хорошо визуализируются из верхушечного двух- и четырехкамерного сечения и субкостальной четырехкамерной проекции.

Нормальный митральный кровоток на допплерэхокардиограмме в норме преимущественно ламинарный. По форме кривая допплерэхокардиограммы митрального потока напоминает движение передней створки митрального клапана в М-режиме и имеет близкую к М-образной форму. Такая конфигурация спектрограммы отражает нормальный, свободный митральный поток крови, когда имеются два периода ускорения - в фазу быстрого наполнения левого желудочка и в фазу систолы левого предсердия. В норме второй (предсердный) пик меньше первого, максимальная скорость трансмитрального кровотока чуть меньше 1 м/с.