Медикаментозная обработка канала

Представляет интерес то, что на важность обильного промывания корневого канала указывалось в конце прошлого столетия. Так, проф. Р.Бауме писал: "После того, как пульпа извлечена насколько возможно тщательнее, я проспринцовываю хорошенько канал. Чаще всего я употребляю наш обыкновенный шприц, которым мы пользуемся для вымывания частиц дентина перед пломбированием. Я часто убеждался, что посредством спринцевания удалялись гораздо большие куски пульпы, чем те, которые можно было извлечь нервоэкстрактором. Для промывания употребляю воду или слабый раствор сулемы" [Бауме Р., 1897].

Соблюдая хронологическую последовательность применения препаратов, следует указать на использование растворов серной и соляной кислот для усиления механической очистки корневых каналов. Однако в дальнейшем кислоты были заменены раствором этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА гель HPU-15). который в настоящее время получил широкое распространение [Bystrom A., Sundqvist G., 1985; Weinreb M. M., Meter E., 19651. Наряду с этим, широко применяется препарат Verifix (Spad), растворы лимонной и пропионовой кислот [Tidmarsh В. G., 1978] для обработки корневых каналов с целью их расширения.

В связи с изложенным заслуживают внимания слова С. J. Stock и С. F. Nehammer (Stock, 1996), что имеет значение то, что Вы удаляете из канала, а не то, что Вы в него помещаете. Возможно это и не совсем правильно, однако тщательная механическая обработка и вымывание содержимого корневого канала чрезвычайно важны для успешного лечения. Гипохлорит натрия считается наиболее эффективным промывающим раствором, так как он обладает выраженными бактерицидными свойствами, растворяет органические остатки при слабовыраженном раздражающем действии.

Эффект дезинфекции корневого канала значительно усиливается, если после механической и антисептической обработки, например 3,5 % раствором натрия гипохлорита, производится временное пломбирование пастой с гидроксидом кальция [Stuart К. G., 1991 J.

В. В. Хазанова с соавт. (1997) указывает, что наилучший эффект при антисептической обработке корневых каналов достигнут при совместном использовании 3 % раствора натрия гипохлорита и ЭДТА.

Промывающие растворы, применяющиеся при препарировании корневого канала, выполняют ряд функций. В первую очередь, они вымывают из канала распад и дентинные опилки. Благодаря этому исключается блокада корневого канала. Во-вторых, в большинстве случаев они оказывают антисептическое действие, удаляя смазанный слой, состоящий из органических и неорганических компонентов, которые образуются в процессе препарирования канала. И наконец, промывающие растворы являются, своего рода, смазкой между инструментом и стенкой канала.

Важно, чтобы промывающие растворы попадали на всю глубину канала в достаточном количестве. Поэтому вводятся они при помощи шприца с использованием игл различного диаметра.

Лечение неинфицированных зубов

Витальная экстирпация пульпы при ее воспалении или с целью протезирования с последующей инструментальной обработкой, ирригацией гидроксида кальци л обеспечивает условия гарантированного лечения в стерильных условиях. Если же пломбирование корневых каналов производится в одно посещение, то временное пломбирование с использованием гидроксида кальция не требуется. Постоянное пломбирование корневых каналов производится после механической обработки и промывания канала 3,5 % раствором натрия гипохлорита.

Существуют и другие варианты лечения, однако указанный метод принято считать эталоном.

Исследованиями установлено [Qrstavic D., 1997], что при длительном (неоднократном) использовании гидроксида кальция на границе периодонта с костью формируется плотный барьер, который способен противостоять как механическому воздействию, так и другим раздражающим факторам. Указанный принцип формирования плотного барьера может быть использован при витальной ампутации пульпы и при некрозе пульпы. Франк Шопен (1997) различает апексогенез - образование верхушки корня после обнажения пульпы не полностью сформировавшегося зуба, в котором пульпа остается жизнеспособной, и апексфиксацию - стимуляцию апикального развития (возобновление развития) за счет образования костеподобной ткани неполностью сформировавшегося корня зуба, пульпа которого некротизирована. Важно, чтобы при завершении лечения гидроксид кальция, являющийся временным пломбировочным материалом, заменялся постоянным.