Клинические примеры

При выписке: настроение ровное, активна, в меру общительна. Охотно пользовалась самостоятельными прогулками, лечебными отпусками. Своим состоянием полностью удовлетворена. Критична к болезни.

За весь период пребывания в отделении судорожных припадков не было.

Сомато-неврологические наблюдения: без актуальной патологии со стороны ЦНС и внутренних органов к моменту выписки. музей на балтийском вокзале

ЛОР врач: хроническая двусторонняя тугоухость (начальная стадия).

Терапевт: гипертоническая болезнь 2 стадии.

Офтальмолог: ангиопатия ретинальных сосудов.

Диагноз:

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести, депрессивно - деперсонализационный синдром. F 32,1

Сопутствующий диагноз:

Гипертоническая болезнь 2 ст,. ангиопатия ретинальных сосудов, хроническая двусторонняя тугоухость (начальная стадия).

Выписывается домой в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано наблюдение ПНД по месту жительства. Рекомендована терапия при выписке: феварин 150 мг.2 раза (утр. и н/н), финлепсин-ретард 100 мг. утр. и 200 мг. на ночь, флюанксол 1 мг.3 раза в день.

Клинический пример № 2.

Пациентка Г.И.Н., 50 лет.

Анамнез жизни

: наследственная отягощенность психическими заболеваниями отрицается. Единственный ребенок в семье. Раннее развитие без особенностей. Посещала дошкольное детское учреждение, хорошо адаптировалась. Отношения пациентки с отцом были хорошими; ("очень любила отца"); с матерью отношения дистанцированные, малодоверительные, с неразрешенными из детства конфликтами и обидами на мать; считает, что мать ее не любила, никогда не понимала. По характеру активная, общительная, с чертами демонстративности, но впечатлительная, со склонностью к тревожным реакциям в стрессовых ситуациях. В школе училась достаточно хорошо. Образование среднее специальное. Окончила техникум авиационного приборостроения (по специальности техник - электрик, но по специальности не работала), затем окончила "Банковскую школу". После замужества и рождения сыновей-близнецов около 10 лет была домохозяйкой. Затем работала зав. отделом в магазине детских товаров. Всегда вела активный образ жизни, любила поездки, развлечения, путешествия, встречи с друзьями.

Была замужем с 1984г. по 2000г., разведена с 2001г. Двое взрослых сыновей женаты, проживают отдельно, имеет внучку. Проживает одна в 3-х комнатной квартире. Имеет близкого друга.

Ранее к психиатру не обращалась

С осени 2010г. был впервые выявлен аутоиммунный тиреоидит. Лечилась у эндокринолога по месту жительства. На фоне заболевания стала отмечать повышенную утомляемость, слабость, стало трудно справляться с работой, часто находилась на больничном листе. Затем была вынуждена уволиться из-за болезненного состояния. В дальнейшем устраивалась на работу с неполным рабочим днем, с облегченными условиями. В настоящее время работает через день, с занятостью несколько часов в день, не по специальности.

Перенесенные заболевания

: инфекционный гепатит "А" в 1984г. Операция экстирпации матки 10 лет назад по поводу миомы (12 нед.). Операция удаления яичника справа 3 года назад. Хронический колит.

Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз. [обследование по месту жительства от 18.01.2012г.].

Гинекологический анамнез

: менструальный цикл отсутствует.

Вредные привычки

: Злоупотребление алкоголем отрицает. Прием наркотиков отрицает. Не курит.

Анамнез заболевания

: для пациентки в течение жизни характерны тревожные реакции в стрессовых ситуациях. В 24г. в ситуации с попыткой ограбления квартиры, возникла реакция пролонгированной тошноты. В ситуации развода с мужем в 2001г. около полугода отмечалась тревожно - субдепрессивная реакция, которая закончилась спонтанно. (Брак был разрушен по инициативе пациентки; была влюблена в другого человека, несколько лет поддерживала с ним отношения, надеялась на брак и ушла от мужа; ее партнер, наоборот, вернулся полностью в семью). После развода сосредоточила весь смысл жизни на воспитании сыновей, ревностно относилась к попыткам бабушки включиться в помощь, отклоняя все виды участия родственников; занимала гиперопекающую позицию в воспитании.

Актуальное психическое заболевание развилось около двух лет назад, на фоне выявления соматической патологии (аутоиммунный тиреоидит) и ряда психотравмирующих моментов (почти одновременная женитьба и уход из дома сыновей). Болезненно переживала одиночество, не смогла перестроиться даже после рождения внучки. Состояние дебютировало появлением вялости, сонливости, повышенной утомляемости, с трудом справлялась с работой. В дальнейшем присоединилась тревожная симптоматика (приступы страха сердечного приступа с вегетативными проявлениями). Лечилась амбулаторно клоназепамом. Многократно вызывала "скорую помощь" в таких состояниях, госпитализировалась в хирургический стационар с подозрением на острую патологию, без подтверждения какого-либо диагноза. В дальнейшем присоединились эпизоды снижения настроения с доминированием повышенной утомляемости, слабости, с периодической плаксивостью, тошнотой в утренние часы, нарушением сна и аппетита. Болезненное состояние приняло затяжной характер, колебалось по интенсивности. Периоды ухудшения состояния имели отчетливый параллелизм с ухудшением в течении аутоиммунного тиреоидита. Продолжала лечиться только у врачей - интернистов в поликлинике по месту жительства. Осенью 2011г. в течение 2-х недель отмечалось более выраженное депрессивное состояние; аналогичное состояние повторилось в январе 2012г., не смогла приступить к работе. Направлена на лечение в дневной стационар НИПНИ им.В.М. Бехтерева. Поступает без какой-либо терапии на настоящий момент.