Распознавание, диагностика, лечение и профилактика депрессии в соматических клиниках

По данным разных авторов, стертые депрессии составляют около 10-30% всех хронических больных общемедицинской практики. О принадлежности этих состояний к депрессиям можно судить при наличии следующих факторов:

а) фазность течения, сезонное весенне-осенним возобновление;

б) суточные колебания симптоматики;

в) наследственная отягощенности аффективными расстройствами;

г) наличие аффективных (маниакальных и депрессивных) фаз в анамнезе;

д) отсутствие органических причин страдания, подтвержденных объективным обследованием ("негативная" диагностика),

е) многолетнее наблюдение у врачей другой специальности с отсутствием терапевтического эффекта от длительного лечения соматотропными препаратами;

ж) положительный терапевтический эффект от применения антидепрессантов.

Важнейшим диагностическим мероприятием является клиническое интервью, в ходе которого нужно собрать подробный анамнез, а затем проводится этап объективации клинических данных с помощью различных методик.

Беседуя с соматическим больным, врач должен обратить внимание на следующие клинические характеристики:

Типичные психологические и соматические симптомы депрессии

Семейный анамнез - депрессия, мания, гипомания

Депрессивные эпизоды в прошлом, реакция на лечение антидепрессантами.

Пережитые маниакальные либо гипоманиакальные эпизоды

Суицидальные попытки

Алкоголизация и прием психоактивных веществ

Сезонные колебания настроения, суточная ритмика депрессивных симптомов, не связанная с проявлением соматического заболевания

Самообвинение, психотические симптомы (бред), суицидальные мысли

При расспросе пациента и сборе анамнеза нужно обращать внимание на следующие факторы, которые могут свидетельствовать о наличии депрессии:

Соматические симптомы. Некоторые соматические симптомы характерны как для депрессии, так и для ряда соматических заболеваний - например утомляемость, потеря аппетита. Кроме того, даже если врач распознает депрессивные симптомы, он может счесть их адекватной реакцией на серьезную соматическую патологию.

Отрицание. Соматические пациенты зачастую скрывают подавленное настроение; вероятно, они считают, что это может повлиять на лечение соматического заболевания.

Соматизация. Некоторые пациенты отрицают наличие у себя подавленного настроения, однако описывают свое расстройство, предъявляя симптомы, характерные для соматических болезней.

Направление к психиатру показано в следующих случаях:

· Терапевт считает, что пациент страдает тяжелым депрессивным расстройством, дистимией в течение длительного времени, а также выявляет наличие суицидальных мыслей.

· Терапевту требуется совет относительно назначения психотропных препаратов.

· Пациент страдает депрессивным расстройством, резистентным к проведению стандартного курса терапии антидепрессантами.

· Терапевт выявляет у пациента серьезные нарушения социального функционирования, которые не могут быть обусловлены текущим соматическим заболеванием.

· Пациент в прошлом подвергался сексуальному насилию или перенес тяжелую психическую травму другого рода.

· Пациент проходил лечение по поводу другого психического заболевания, например шизофрении.

· В случае отсутствия клинического эффекта при проведении лечения к 4 - 6 неделе от начала терапии.

Принципы терапии депрессивных состояний у соматических больных исходят прежде всего из сложного взаимодействия соматопсихических и психосоматических механизмов. Преобладание первых делает необходимым акцент на биологической терапии. Преобладание психосоматического компонента, а также вторичных психогенных расстройств требует использования главным образом методов психотерапии. В случае соматизированных эндогенных депрессий ведущую роль в терапии принадлежит применению антидепрессантов.