Тракционные методы лечения больных шейным остеохондрозом позвоночника

Вытяжение позвоночника является ведущим звеном в системе консервативной терапии шейного остеохондроза [63,81,86,100,105]. Впервые тракционное лечение при шейных радикулитах применил Williams (1921) . Улучшение наблюдалось после осуществления вытяжения в среднем у половины больных. Большинство авторов сочетали вытяжение с последующим ношением иммобилизующего воротника - ошейника. Многочисленные исследования, позволили выяснить механизмы эффективности тракционного лечения при остеохондрозах [24,50]. В основном они сводятся к следующему:

- Осуществляется разгрузка позвоночника путём увеличения расстояния между позвонками.

Уменьшаются мышечные контрактуры, что подтверждается ЭМГ.

Снижается внутридисковое давление, в результате чего уменьшается протрузия.

Увеличивается вертикальный диаметр межпозвоночного отверстия, что ведет к декомпрессии корешка и уменьшению отека.

Устраняется подвывих в межпозвоночных суставах, что дает декомпрессирующий эффект.

Вытяжение при шейном остеохондрозе должно быть кратковременным и с небольшим грузом, так как в противном случае возможно растяжение капсул межпозвонковых суставов и прогрессирование расшатывания межпозвонковых сегментов.

Отмечено, что кратковременное тепловое воздействие на область шеи (t - 37-40˚C в течение 10 мин.) перед вытяжением уменьшает мышечный спазм , это даёт возможность усиливать тракционный эффект, не прибегая к большим грузам [50].

С целью уточнения величины оптимального груза и времени вертикального вытяжения, определяется тонус грудино-ключично-сосцевидных мышц и трапециевидных мышц с помощью миотонометрического исследования. В зависимости от силы и времени тяги установлено, что максимальным грузом для больного со средними физическими данными является 10-12 кг, а время вытяжения не должно превышать 12 мин., при большей нагрузке снижается тонус мышц.

Хороший эффект вытяжения получен после проведения в бассейне при температуре воды 36-37˚С и подводного массажа задней группы мышц спины . Вытяжение позвоночника проводят после предварительного выполнения физкультурных упражнений в воде (разминка). Сила применяемой при подводном вытяжении тяги - 12-20 кг; длительность процедур - 10-20 мин. с учетом индивидуальной реакции больного на вытяжение позвоночника, а также показаний и противопоказаний к проведению вытяжения.

Показания (в острой и хронической стадии): остеохондроз с резким дискалгическим синдромом (дефанс мышц, кривошея) - предпочтительно подводное вытяжение , остеохондроз с корешковым синдромом - предпочтительно подводное вытяжение, остеохондроз с синдромом передней лестничной мышцы - предпочтительно подводное вытяжение, остеохондроз с плечелопаточным синдромом - предпочтительно подводное вытяжение, посттравматический остеохондроз (за исключением перелома атланта) - предпочтительно подводное вытяжение, остеохондроз с синдромом позвоночной артерии при умеренно выраженных клинических данных - предпочтительно подводное вытяжение, остеохондроз с кардиальным синдромом или другими висцеральными синдромами - предпочтительно подводное вытяжение.