Методика лечебного массажа при при бронхиальной астме на поликлиническом этапе

Примечание: (+) - указанная методика ЛФК применяется во всех случаях, (±) - в зависимости от индивидуальных особенностей болезни, (-) - ЛФК не применяется. План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки, косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца, дыхательные упражнения. Положение больного - сидя или лежа. Время процедуры - 12-18 минут. Курс лечения - 12 процедур, через день. Самомассаж производится в состоянии максимального расслабления мышц, что достигается положением больного лежа на спине или сидя, откинувшись на спинку стула. Длится 8-10 минут по 3 раза в день и предшествует лечебной гимнастике. Производится поглаживание пальцами рук шеи и мышц надплечий, груди, где поглаживание сочетается с растиранием вращательными движениями снизу вверх до подключичной области. При этом производится легкое постукивание кончиками пальцев по грудной клетке. Наконец, производится легкое поглаживание поверхности живота круговыми движениями правой ладони. Дозирование процедур лечебного массажа осуществляется по площади воздействия, количеству массажных манипуляций и продолжительности процедуры. Комбинацией поглаживания и растирания можно добиться преимущественно седативного эффекта, а включением других приемов - тонизирующего. Общая продолжительность проводимого ежедневно или через день массажа грудной клетки не превышает 20 - 30 минут, курс лечения - 10-15 процедур. Показаниями для сегментарного массажа являются: хронические формы трахеобронхита, бронхоэктазы, астматический синдром, эмфизема легких и др. Противопоказания, острые состояния, высыпания на коже. Проводить массаж в первой половине дня 25-30 минут по 3-4 раза в неделю, на курс - 10-12 процедур с перерывами на 1,5-2 месяца в сочетании с различными видами дыхательной гимнастики, физио- и бальнеотерапией и другими видами воздействия. Наиболее эффективным при бронхиальной астме является точечный массаж. Для получения хорошего эффекта от этой процедуры необходимы предварительное определение массируемых точек и технически правильное осуществление массажа. Определение положения массируемых точек: Точка 1 - несимметричная; расположена на спине по задней срединной линии, между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков (при наклоне головы вперед палец может легко определить ее по впадине - ниже наиболее выступающего остистого отростка VII позвонка). Точка 2 - симметричная; находится на спине, в центре надостной ямки лопатки (если положить правую ладонь на правое плечо пациента, то указательный палец окажется в этой точке). Точка 3 - симметричная; находится на спине на 3 см в сторону от задней срединной линии, на уровне промежутка между остистыми отростками II и III грудных позвонков. Точка 4 - симметричная; находится на спине на 3 см в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками II! и IV грудных позвонков. Точка 5 - несимметричная; расположена на груди, в центре верхнего края яремной вырезки грудины. Точка 6 - симметричная; находится во втором межреберье в углублении между большой грудной и дельтовидной мышцами. Точка 7 - симметричная; находится в складке локтевого сгиба, снаружи на передней (ладонной) поверхности локтевого сустава. Точка 8 - симметричная; находится на 2 см выше средней складки запястья в углублении у шиловидного отростка лучевой кости. Точка 9 - симметричная; расположена на передней поверхности локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании руки в локте, со стороны большого пальца. Точка 10 - симметричная; находится на тыле кисти, между I и II пястными костями, на вершине бугорка мышц, образующегося при прижимании большого пальца к остальным. Точка 11 - симметричная; находится на 3 мм кнаружи от угла ногтевого ложа большого пальца. Техника массажа. Подушечки большого или указательного пальца накладываются на биологически активную точку и производятся горизонтально-вращательные движения по часовой стрелке или против часовой стрелки со скоростью 2-3 оборота в секунду, сочетающиеся с некоторым давлением. Палец не должен смещаться с массируемой точки. Продолжительность и интенсивность воздействия на точку зависят от общего состояния больного, тяжести заболевания, степени локальной болезненности в области массажа. Так, если массируемая точка очень болезненна, проводится лишь легкий круговой массаж, а если болезненность отсутствует, то применяется массаж средней интенсивности. Продолжительность массажа в одной точке составляет, как правило, 1-3 минуты. Чем сильнее воздействие, тем короче оно должно быть по времени. Массаж не должен быть грубым и резким, не должен оставлять синяков. Массаж биологически активных точек 1-9 больным бронхиальной астмой в межприступном периоде как средство предупреждения приступов удушья можно проводить ежедневно, один раз. В период обострения заболевания массаж указанных точек можно повторять несколько раз в день. Для предотвращения начинающегося приступа удушья или облегчения дыхания во время приступа рекомендуется:1) энергичный массаж точек 10-11 в течение 3-4 минут;2) массаж точки 5 (указательным или большим пальцем производится давление сверху вниз на заднюю поверхность грудины в яремной ямке до появления чувства умеренно выраженных болевых ощущений). Если через 2-3 минуты дыхание больного улучшается, давление можно несколько ослабить. Общая продолжительность массажа данной точки - до 5 минут. В месте локального воздействия может возникнуть сильное покраснение, которое постепенно исчезает. Для купирования приступа удушья и улучшения общего состояния больного не обязательно массировать все вышеуказанные точки, достаточно воздействовать на одну-две из них, массаж которых наиболее эффективен для данного больного. Врач ЛФК (методист) должен научить (проконтролировать) больного бронхиальной астмой быстро находить у себя вышеописанные биологически активные точки и методически правильно воздействовать на них в порядке экстренной самопомощи при предвестниках приступа удушья или профилактически для продления состояния клинической ремиссии.