Боль. общая характеристика. современные теории боли

По мнению практически всех изученных авторов классификация боли важна в связи с выбором подхода к ее лечению. Возможны различные схемы. Прежде всего, клиницисты различают острую и хроническую боль.

Ø Острая боль - необходимый биологический сигнал о возможном или уже происшедшем. Обычно она кратковременна и сочетается с гиперактивностью симпатической нервной системы (бледность или покраснение лица, холодный пот, расширенные зрачки, тахикардия, повышение артериального давления, изменение ритма дыхания, рвота). Сопутствующие эмоциональные реакции - агрессивность, тревога.

Ø Хроническую боль обычно определяют как боль, сохраняющуюся более 3-6 мес. Столь продолжительная боль теряет свое приспособительное биологическое значение. Постепенно развиваются вегетативные расстройства (утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита, потеря веса, снижение либидо, запоры). Преобладающая эмоциональная реакция - депрессия.

Опрос коллег по отделению показал, что на хирургических отделениях мы чаще всего встречаемся с острой внутренней болью [76% опрошенных]. При этом все они сошлись в едином мнении[100%], что острая боль кратковременная и легко идентифицируется с причиной. Знакомство с доступной литературой [3,4,5,7]выявило аналогичную ситуацию. Острая боль - это предупреждение организму о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. Часто стойкая и острая боль сопровождается ноющей болью. Острая боль обычно концентрируется в определенном участке перед тем, как она каким-то образом распространится шире. Этот тип боли, как правило, хорошо поддается лечению. А внутренняя боль возникает от внутренних органов тела. Внутренние ноцицепторы расположены в органах и во внутренних полостях. По причине нехватки болевых рецепторов в этих участках тела приводит к появлению нудящей и продолжительной боли. Внутреннюю боль особенно тяжело локализовать, и некоторые внутренние органические повреждения представляют собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, которое никак не связано с участком самого повреждения. «Приписываемая» боль может объясняться тем, что болевые рецепторы во внутренних органах также возбуждают и спинномозговые нейроны, которые возбуждаются при кожных повреждениях. После того, как мозг начинает ассоциировать возбуждение этих спинномозговых нейронов со стимуляцией соматических тканей в коже или мускулатуре, болевые сигналы, идущие от внутренних органов, начинают интерпретироваться мозгом, как происходящие от кожи.Именно поэтому, по мнению большинства изученных авторов [2,3,5,6] симптом «боль» должен быть детализирован следующим образом. Мы полагаем, что приводимая ниже информация может быть использована медсестринским персоналом при решении проблемы «боль в периоперативном периоде». Обратим внимание на приведенную ниже последовательность характеристики болевого синдрома.

Начало возникновения боли:

· внезапное появление характерно для колик (печеночной, почечной, кишечной и др.), вызванных спастическими процессами или прохождением конкрементов, травм, прободения или разрыва полых органов, у женщин это может быть вызвано апоплексией яичников, разрывом труб при внематочной беременности, тромбозов сосудов, механической непроходимостью кишечника;

· постепенное нарастание в течение нескольких часов свойственно воспалительным процессам;

· хроническая боль с усилением на данный момент характерна для обострения дегенеративных заболеваний.