Лечение рака шейки матки

Дистанционная лучевая терапия проводится на параметриальные отделы тазовой клетчатки и зоны регионарного метастазирования в дни, свободные от сеансов внутриполостной гамма-терапии, РОД 2 Гр до СОД 20 - 30 Гр.

При наличии противопоказаний к проведению полного курса сочетанной лучевой терапии (см. выше) у больных раком шейки матки II В - IIIА, В стадий назначается комбинированное лечение. В таких случаях на I этапе лечения проводят неоадъювантную дистанционную лучевую терапию на область таза в СОД 30 Гр в режиме обычного фракционирования РОД 2 Гр, 5 сеансов в неделю. Радикальная операция проводится через 3 - 4 недели.

В случае нерезектабельности опухоли через 2 - 3 недели на область таза подводится дополнительно 20 Гр по вышеописанной методике (СОД 50 Гр). Операция осуществляется через 3 - 4 недели после завершения лучевой терапии.

При неблагоприятном прогнозе - низкодифференци-рованном раке, большом объеме опухоли (рак шейки матки IB или IIA стадий с размером опухоли >= 5 см или рак шейки матки II В - III стадий), возрасте до 45 лет, наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах - показана химиотерапия, и при радикальном курсе сочетанной лучевой терапии, и при комбинированном лечении. Рекомендуются следующие ее варианты:

Еженедельное введение перед сеансом лучевой терапии цисплатина (40 мг/кв. м) в течение 4 часов с пред- и постгидратацией (6 недель).

Неоадъювантная внутриартериальная полихимиотерапия (фторурацил 2 г/кв. м в течение 48 часов и цисплатин 100 мг/кв. м в течение 24 часов) с последующей лучевой терапией.

Ежедневное введение 10 мг цисплатина (до суммарной дозы 150 мг) или 250 мг фторурацила (до суммарной дозы 4000 - 5000 мг) за час до сеанса облучения.

Стандартных методов лечения рака шейки матки IV стадии и его рецидивов не существует. Используются индивидуальные схемы лекарственного, лучевого и химиолучевого лечения по паллиативной программе. Схемы полихимиотерапии:

. Цисплатин - 75 мг/кв. м внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин. с пред- и постгидратацией в 1-й день;

фторурацил - 1 г/кв. м/сут внутривенно 24-часовая инфузия непрерывно с 1-го по 4-й дни.

Курс повторяют каждые 3 недели.

. Винорельбин - 25 мг/кв. м внутривенно в течение 6 - 10 мин. в 1-й и 8-й дни;

цисплатин - 80 мг/кв. м внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й день каждые 21 день. Курс повторяют каждые 3 недели.

. Карбоплатин-AUC 4 внутривенно в течение 15 - 30 мин. в 1-й день;

ифосфамид 1,5 г/кв. м внутривенно в течение 1 ч с пред- и постгидратацией в 1 - 3-й дни;

месна 300 мг/кв. м внутривенно струйно до- и через 4 и 8 часов после введения ифосфамида в 1 - 3 дни.

Курс повторяют каждые 3 недели.

. Паклитаксел 135 мг/кв. м внутривенно в течение 3-часовой инфузии на фоне премедикации в 1-й день

или

доцетаксел 75 мг/кв. м внутривенно в течение 1 ч в 1-й день на фоне пре- и постмедикации;

цисплатин 75 мг/кв. м внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин. с пред- и постгидратацией в 1-й день.

Интервал между курсами 3 недели.

Вместо цисплатина может быть использован карбоплатин в дозе AUC 4-5.

Режим наблюдения:

первые 2 года - 1 раз в 3 мес.;

второй, третий и пятый годы - 1 раз в 6 мес.,

в последующем, пожизненно - 1 раз в год.