Редкие формы гестозов

Клинически заболевание проявляется судорогами мышц, чаще всего верхних конечностей («рука акушера»), реже - нижних («нога балерины»), иногда мышц лица («рыбий рот» или картина тризма), в тяжелых случаях туловища и довольно редко - гортани и желудка. Результатом выраженного гипопаратиреоза у матери является неадекватное снабжение кальцием плода, что может приводить к невынашиванию беременности, деминерализации скелета плода и субпериостальной резорбции, а также к вторичному гиперпаратиреозу у новорожденного.

Для лечения применяются паратиреоидин (паратиреокрин), препараты кальция, витамин D. При их неэффективности, а также при тяжелой форме заболевания показано прерывание беременности.

Бронхиальная астма беременных (astha bronchialis gravidarum) - еще одна редкая форма гестоза, причиной развития которой является гипофункция паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена. Кроме того возникновениею бронхиальной астмы у беременных способствует физиологическое снижение иммунитета, повышение аллергической настроенности организма в связи с гормональными изменениями. Возникает это осложнение беременности редко, но протекает тяжело. Основные симптомы астмы беременных - это приступы удушья и хронический сухой кашель. Бронхиальную астму беременных следует дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности. Лечение включает препараты кальция, витамины группы D, седативные средства.

Остеомаляция беременных (osteomalacia gravidarum) - это редкая форма гестоза, так же связанная с нарушением фосфорно-кальциевого обмена и функции паращитовидных желез. В основе патогенеза лежит гиперпаратиреоз и гипокальциемия. Способствует развитию заболевания гиповитаминоз Д. В результате происходит декальцинация и размягчение костей скелета. В норме у беременных может быть остеомаляция хрящей полусуставов лонного сочленения, крестцово-подвздошного сочленения; в результате происходит расхождение суставных поверхностей от 0,5 до 0,9 см, что увеличивает размеры таза женщины перед родами и в родах. Расхождение суставных поверхностей более 0,9 см - патология. Как гестоз, различают истинную остеомаляцию и стертую форму, или артропатию. При истинной остеомаляции чаще всего поражаются кости таза и позвоночника, при этом отмечается болезненность костей и может наступить их деформация, в частности клювовидное выступание симфиза или мыса в полость таза, уменьшение межвертельного размера. Выраженные формы остеомаляции беременных встречаются очень редко. Такие состояния сопровождаются патологическими переломами и обездвиживанием. Лечение включает витамин Д, ультрафиолетовое облучение, препараты кальция, прогестерон. Выраженная остеомаляция беременных является показанием для прерывания беременности.

Чаще наблюдают стертую форму остеомаляции - артропатию беременных (симфизиопатию). В русскоязычной литературе используются следующие термины, характеризующие патологические изменения со стороны сочленений таза при беременности и после родов - симфизиопатия и сакроилеопатия, симфизит, расхождение и разрыв лонного сочленения. В зарубежной литературе для характеристики патологических состояний со стороны сочленений таза при беременности и после родов используется множество терминов: релаксация тазового кольца; опоясывающая тазовая боль; синдром релаксации таза; дородовая тазовая боль; лонно-крестцово-подвздошная артропатия; тазовая недостаточность; тазовая боль и нестабильность соединений таза и др. Указанные термины не всегда отражают суть патологического процесса, а поэтому многие авторы рекомендуют использовать термин дисфункция лонного сочленения (Symphysis pubis disfunction - SPD).