Огнестрельные переломы длинных костей конечностей: статистические данные, классификация

перелом кость регенерация огнестрельный

Частота повреждений конечностей в общей структуре боевой хирургической травмы во время второй мировой войны превышала 70%, а в современных войнах и локальных конфликтах составляет более 50%. При этом более чем в трети случаев (38%) встречались огнестрельные переломы (Шаповалов В.М., 2001; Ли А.Д., Баширов Р.С., 2002; Быков И.Ю., Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., 2009).

Характерно, что огнестрельные переломы, полученные при ранениях современными видами оружия, носят преимущественно оскольчатый (35,1%) или раздробленный (41,3%) характер. Первичные дефекты костей выявляются у 79,3% раненых, из них у 48,7% выявлены дефекты на протяжении более 3см диафиза, а у 30,6% - более 5см. В общей структуре ранений конечностей преобладают лёгкие ранения и ранения средней степени тяжести (40,5 и 33,3% соответственно). Однако среди пострадавших данной группы лёгкие ранения и ранения средней тяжести составляют менее 10%, преобладают тяжёлые (85,4%) и крайне тяжёлые ранения (5,5%). При этом переломы костей в пределах одного сегмента встречались в 63,8% случаев (переломы костей нижних конечностей - 35,7%, переломы костей верхних конечностей - 28,1%). Переломы костей в пределах двух и более сегментов составили 36,2%. Среди них доминировали диафизарные переломы (83%), а метафизарные и внутрисуставные переломы встречались лишь у 17% раненых (Брюсов П.Г., 1996; Шаповалов В.М., 2001; Быков И.Ю., Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., 2009) (табл. 1).

Таблица 1 Структура огнестрельных переломов длинных трубчатых костей конечностей (по данным вооружённых конфликтов на Северном Кавказе в период с 1994 по 2002 годы).

Огнестрельные переломы делятся на две основные группы: неполные (дырчатые, краевые) - 7,3% и полные, которые разделяют ещё на две подгруппы: простые (поперечные, косые) - 16,3% и оскольчатые (многооскольчатые, раздробленные) - 76,4%.

Особенностью огнестрельных переломов трубчатых костей является их оскольчатый характер, обширное поражение костного мозга, наличие свободных костных фрагментов, а также частое развитие осложнений, что сопровождается неудовлетворительными исходами лечения, такими как укорочение конечностей, ложные суставы в 8,0-19,6% и ампутациями в 11,8% случаев (Шаповалов В.М., 2001; Овденко А.Г., 2010).