Слюннокаменная болезнь (Внеротовой метод удаления камня метод А. В. Клементова )

А. В. Клементов рекомендует разрез, начинающийся от переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы на 2 см ниже угла нижней челюсти и продолжающийся по естественной складке перехода подчелюстной области на боковую поверхность шеи. На уровне переднего края жевательной мышцы расстояние от разреза до нижнечелюстного края не должно быть менее 3 см (чтобы избежать ранения краевой веточки лицевого нерва); длина разреза - 6-7 см.

Мы прибегаем в своей практике к несколько изогнутому разрезу, проходящему по линии, соединяющей следующие 3 точки:

1. на 2 см ниже угла нижней челюсти;

2. на 3 см ниже края нижней челюсти в зоне зуба мудрости;

3. на 2 см ниже края челюсти в зоне клыка

Такая изогнутость линии разреза книзу в ее средней части обеспечивает сохранность маргинальной веточки лицевого нерва. После удаления подчелюстной слюнной железы по поводу слюннокаменной болезни или хронического ее воспаления следует ввести в рану (между швами) на 3-4 дня резиновый выпускник и наложить повязку с плотным ватным валиком в подчелюстной области. Этим создается давление на месте операции, необходимое для предупреждения образования гематомы, способной смещать ткани дна полости рта язык и стенку глотки. Если после операции появилось резкое выпячивание дна рта, следует взять больного в перевязочную, снять повязку и 3-4 шва, удалить гематому и, при наличии продолжающегося кровотечения, произвести перевязку кровоточащего сосуда. Если кровотечение не обнаружено, рану тампонируют йодоформной марлей. На следующий день после операции необходимо произвести перевязку, так как первая повязка уже к вечеру или утру становится промокшей (кровью, лимфой, изливающимся между швами обезболивающим раствором). Эту повязку нужно снять, линию швов и прилежащую кожу обработать чистым (96°) спиртом, после чего наложить новую стерильную повязку. На 3-4-й день после операции производят вторую перевязку и при этом извлекают резиновый выпускник или марлевый тампон. Если из раны нет отделяемого, линию швов закрывают на 8-9-й день стерильной марлевой полоской, укрепляемой легкой клеоловой повязкой. На 8-9-й день швы снимают и больного выписывают для амбулаторного лечения. В связи с развивающимся после операции отеком и тризмом, болями при глотании (из-за инфильтрации окружающих рану тканей) назначают на 3-4 дня жидкую диету, частые орошения полости рта теплым раствором соды или фурацилина.